朱 萍

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院 423000

CRRT在重癥患者中的應(yīng)用無疑為護(hù)理人員的工作帶來新的挑戰(zhàn)[1]。重癥患者繁雜的護(hù)理操作和緊缺的護(hù)理人力迫切需求一種科學(xué)的護(hù)理方法兼顧護(hù)理服務(wù)的整體性和個體性。故本文對重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年5月我院重癥監(jiān)護(hù)病房行CRRT治療的患者80例，遵循隨機(jī)雙盲原則分為觀察組和對照組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡28～70歲，平均年齡(55.8±6.0)歲；包括肺部感染10例、MODS 9例、膿毒癥8例、腎衰竭5例、休克5例、其他3例。觀察組：男24例，女16例；年齡30～72歲，平均年齡(56.2±6.5)歲；包括肺部感染8例、MODS 8例、膿毒癥9例、腎衰竭6例、休克5例、其他4例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)在我院重癥監(jiān)護(hù)病房行CRRT治療(時間≥24h)，股靜脈留置單針，采用雙腔導(dǎo)管形成血液凈化通路。(2)重癥患者。(3)患者及家屬知情同意。(4)具備正常聽、說、讀、寫及理解能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者或家屬要求放棄治療者。(2)存在意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)無法配合研究操作或依從性差者。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案：由護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行評估適當(dāng)予以心理護(hù)理和情感支持，觀察血液透析相關(guān)并發(fā)癥、維護(hù)血液通路、沖洗管路和濾器等。觀察組采用集束化護(hù)理方案：(1)方案形成：成立集束化護(hù)理小組負(fù)責(zé)搜集CRRT治療期間危險因素并選用有循證基礎(chǔ)的對策構(gòu)建支持系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括4個子系統(tǒng)分別為護(hù)理手段(多學(xué)科專家制定且被臨床醫(yī)生高度認(rèn)可)、初步方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、組員和組長反饋系統(tǒng)等，依據(jù)各子系統(tǒng)的內(nèi)容決定整體的護(hù)理方案。(2)護(hù)理方案：①護(hù)理培訓(xùn)：促使每一位護(hù)理人員熟練掌握CRRT的使用方法和維護(hù)保養(yǎng)方法，及時有效的處理突發(fā)事件。嚴(yán)格依照要求定期進(jìn)行生命體征和體外循環(huán)壓力參數(shù)等指標(biāo)監(jiān)測。②風(fēng)險評估：評估患者個體治療期間的主要護(hù)理風(fēng)險并做好風(fēng)險預(yù)防準(zhǔn)備，如抬高床頭30°～45°，間歇鎮(zhèn)靜和脫管評估、預(yù)防并發(fā)癥等。③管路和濾器護(hù)理：治療前采用100mg肝素+2 000ml生理鹽水浸泡濾器和管路(30min)，并采用500ml生理鹽水沖洗濾器和管路，治療期間血液流速為200～250ml/min，間歇(周期為30min)采取100～150ml生理鹽水對管路和濾器進(jìn)行沖洗，如果患者出現(xiàn)Ⅰ級凝血時間增加應(yīng)當(dāng)應(yīng)用前后交替稀釋法加洗1次。④疼痛護(hù)理：針對由于疼痛等因素造成的煩躁不安等情緒進(jìn)行心理護(hù)理必要時進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.5 觀察指標(biāo) (1)記錄2組護(hù)理前后24h CRRT機(jī)壓力指標(biāo)[動脈壓(PA)、靜脈壓(PV)差值]和生命體征指標(biāo)(呼吸差、體溫差、心率差、肌酐差、尿膽素差)。(2)記錄2組24h內(nèi)血管通路通暢率、患者滿意(滿意度評分≥70分)率。

2 結(jié)果

2.1 CRRT機(jī)壓力、患者生命體征指標(biāo) 觀察組機(jī)PA、PV差值及患者呼吸差、體溫差明顯比對照組小，肌酐差、尿膽素差明顯比對照組大(P均<0.05)。見表1。

表12組CRRT機(jī)壓力、24h生命體征對比

注:1mmHg=0.133kPa。

2.2 護(hù)理效果 觀察組24h內(nèi)血管通路通暢率和患者滿意率明顯比對照組高(P<0.05)。見表2。

表22組護(hù)理效果對比[n(%)]

3 討論

CRRT治療期間漏血、空氣、壓力等報警均可停止血泵，如果處理事件時間過長就會導(dǎo)致凝血和導(dǎo)管堵塞[2]。為了避免以上問題的出現(xiàn)，要求護(hù)理人員熟練處理警報事件。重癥患者病情復(fù)雜，病房護(hù)理人員緊缺造成護(hù)理人員需要高強(qiáng)度、長時間工作，亟須科學(xué)有效的護(hù)理方案。

觀察組采取集束化護(hù)理方案，體現(xiàn)了過程管理和評估理念的應(yīng)用并強(qiáng)調(diào)了對護(hù)理操作的管理[3]。通過分析CRRT治療期間的體外循環(huán)凝血危險因素確定護(hù)理對策，選用循證支持的護(hù)理手段組成支持系統(tǒng)。通過護(hù)理培訓(xùn)提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，糾正不當(dāng)行為，通過科學(xué)沖洗管路和濾器必要時配合鎮(zhèn)靜處理減少凝血事件發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組24h內(nèi)血管通路通暢率高于對照組，證實了集束化護(hù)理方案的有效性。本文結(jié)果顯示觀察組機(jī)PA、PV差值及患者呼吸差、體溫差明顯比對照組小(P<0.05)，反映出觀察組CRRT機(jī)壓力指標(biāo)更穩(wěn)定，患者生命體征更平穩(wěn)，安全性更高。而觀察組肌酐差、尿膽素差明顯比對照組大(P<0.05)，反映出觀察組腎功能改善更明顯，與王敏娜等報道的結(jié)論相符[4]。集束化護(hù)理方案通過“風(fēng)險發(fā)現(xiàn)”—“方案制定”—“實際應(yīng)用”—“不足反饋”—“方案修正”—“在實踐”的程序形成良性循環(huán)實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[5]。觀察組滿意率高于對照組，為這一結(jié)論提供了有力的佐證。

綜上所述，重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案有利于提高血管通路通暢率和維持穩(wěn)定的生命體征。