馬鳳花

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 301800

肝膽疾病在近幾年中發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增高的發(fā)展趨勢(shì)，臨床治療中行肝膽手術(shù)后，程度較為劇烈的疼痛極易導(dǎo)致患者發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能性障礙，從而造成患者的凝血功能、呼吸功能和腸胃功能減退。臨床中在行肝膽術(shù)后開(kāi)展持續(xù)性靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果顯著，能夠維持鎮(zhèn)痛藥物的穩(wěn)定性?；谠摲椒ㄊ聦?shí)需要合理的護(hù)理措施配合，本文對(duì)實(shí)施的護(hù)理措施效果在選取的觀察對(duì)象中展開(kāi)應(yīng)用研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月我院收治行肝膽手術(shù)治療的90例患者，并按照數(shù)字抽簽方法分為參照組和護(hù)理組，每組45例。參照組中男23例，女22例，年齡36～67歲，平均年齡(51.5±2.19)歲，手術(shù)類型有膽囊切除術(shù)20例、左半肝切除術(shù)10例、膽總管手術(shù)15例；護(hù)理組中男25例，女20例，年齡34～67歲，平均年齡(50.5±2.16)歲，手術(shù)類型有膽囊切除術(shù)19例、左半肝切除術(shù)12例、膽總管手術(shù)14例。對(duì)比兩組患者一般資料中各觀察指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：術(shù)前均對(duì)患者開(kāi)展病情對(duì)癥控制治療，肝膽手術(shù)麻醉均實(shí)施全身麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者采取持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，由護(hù)理人員將微量注射泵及周圍靜脈留置針連接好，藥物取芬太尼0.6mg、凱芬200mg、舒歐亭12mg、嗎啡15g，與生理鹽水100ml進(jìn)行混合，通過(guò)注射泵自行給藥，將注射速度范圍控制在2ml/h，并保留48～72h[1]。

1.2.2 護(hù)理方法：參照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：留意患者的癥狀變化，監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生呼吸抑制或者胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況，如果有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。護(hù)理組采取綜合性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理，護(hù)理人員與患者及其家屬開(kāi)展積極主動(dòng)的溝通交流，關(guān)注患者的情緒變化，緩解和疏導(dǎo)患者存在的不良情緒，在使用鎮(zhèn)痛治療后，還應(yīng)充分關(guān)注患者的心理護(hù)理，為患者開(kāi)展手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣講，最大限度地安撫患者。(2)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)展對(duì)患者及其家屬在鎮(zhèn)痛泵使用中的正確操作，并將鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng)和自我護(hù)理展開(kāi)詳細(xì)的介紹。護(hù)理人員在工作交班時(shí)應(yīng)做到對(duì)各病床鎮(zhèn)痛泵使用情況的充分了解，并進(jìn)行對(duì)患者鎮(zhèn)痛泵連接情況的檢查。密切留意患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，詢問(wèn)在開(kāi)展鎮(zhèn)痛治療后的鎮(zhèn)痛效果，記錄患者疼痛變化，便于及時(shí)完成鎮(zhèn)痛泵的拆除。(3)并發(fā)癥護(hù)理，在持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)展開(kāi)對(duì)鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行情況的觀察，并詢問(wèn)患者在開(kāi)展鎮(zhèn)痛泵后身體上存在的不適，在并發(fā)癥情況嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。鎮(zhèn)痛效果不顯著時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者存在呼吸抑制情況，加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，在血氧飽和度低于90%時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。此外，患者在發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥時(shí)，需要護(hù)理人員解釋發(fā)生以上癥狀的原因，減輕患者存在的不安情緒，加強(qiáng)患者口腔清潔護(hù)理，定期指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行翻身、按摩及拍背護(hù)理。也有部分患者存在皮膚瘙癢癥狀，這與患者使用阿片類藥物有關(guān)，表現(xiàn)在頭頸部位的明顯瘙癢，由護(hù)理人員解釋發(fā)生瘙癢的原因，叮囑患者勤換衣物，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，防止患者在手撓搔癢處時(shí)抓傷皮膚[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS量表)對(duì)患者存在疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較 護(hù)理組患者的疼痛評(píng)分在術(shù)后得到顯著的改善，并低于參照組患者(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.2 不良反應(yīng)情況比較 護(hù)理組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，明顯低于參照組的24.4%(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

患者在接受肝膽手術(shù)治療中，會(huì)開(kāi)展麻醉處理。手術(shù)結(jié)束后隨著麻醉的消失，患者感受的疼痛程度會(huì)逐漸增強(qiáng)。疼痛不僅是一種生理因素，也是心理因素，如果不及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛處理，極易引發(fā)機(jī)體功能性障礙。臨床實(shí)踐中靜脈自控鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比效果更為理想，這與鎮(zhèn)痛治療中實(shí)施的一系列護(hù)理措施密不可分[3]。

本文結(jié)果顯示：護(hù)理組患者的VAS評(píng)分均低于參照組(P<0.05)；護(hù)理組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。整合綜合性護(hù)理方法在持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果理想的原因?yàn)椋壕C合性護(hù)理方法比常規(guī)護(hù)理工作的流程更為細(xì)化，側(cè)重于對(duì)患者的并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛泵護(hù)理工作的開(kāi)展，通過(guò)對(duì)患者及其家屬開(kāi)展心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理，提高了患者及其家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、鎮(zhèn)痛泵操作各方面的認(rèn)識(shí)。心理護(hù)理的開(kāi)展有效緩解了患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)治療成效地提高。并發(fā)癥護(hù)理中考慮到術(shù)后患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了對(duì)不良反應(yīng)的及時(shí)性對(duì)癥處理，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率。綜合性護(hù)理的應(yīng)用體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展的人文關(guān)懷，使得患者在治療中感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，心理上獲取了安慰和支持，轉(zhuǎn)移了對(duì)疼痛不適感的過(guò)度關(guān)注[4]。

綜上，在肝膽手術(shù)后開(kāi)展的持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛中，通過(guò)綜合護(hù)理的干預(yù)實(shí)施，極大地緩解了患者的術(shù)后疼痛，提高了護(hù)理滿意度。