戴華榮

天津市職業(yè)病防治院神經(jīng)內(nèi)科 300011

腦梗死是一種好發(fā)于中老年階段的神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病發(fā)病急驟、病情危重且進(jìn)展迅速，多數(shù)患者極易出現(xiàn)偏癱癥狀，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腦梗死患者經(jīng)治療后存在不同程度語(yǔ)言、肢體、認(rèn)知功能障礙患者高達(dá)80%[1]。因此，臨床及時(shí)采取有效干預(yù)手段降低患者致殘率、提高其生活質(zhì)量已成為臨床醫(yī)務(wù)工作關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。故本文旨在進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者認(rèn)知、肢體功能恢復(fù)及致殘率影響，并取得較為理想效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月—2017年6月期間收治的46例腦梗死偏癱患者作為觀察對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=25)與對(duì)照組(n=21)。其中觀察組男11例，女14例，年齡40～78(56.9±7.4)歲，偏癱表現(xiàn)：左側(cè)肢癱15例，右側(cè)肢癱10例。對(duì)照組男9例，女12例，年齡42～79(57.3±7.8)歲，偏癱表現(xiàn)：左側(cè)肢癱13例，右側(cè)肢癱8例。兩組患者性別、年齡、偏癱表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診；(3)均為首次發(fā)?。?4)均臨床伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛、吞咽困難、肢體麻木或半身不遂、突然失語(yǔ)等表現(xiàn)；(5)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；(6)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有腦出血等其他腦血管疾病；(2)存在肝炎結(jié)核等傳染性疾??；(3)具有傳染性皮膚?。?4)嚴(yán)重糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；(5)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.3 方法 兩組患者入院后均采取統(tǒng)一神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括解痙利尿、抗凝、抗感染及吸氧等基礎(chǔ)治療。其中對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理程序采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括觀察患者生命體征變化，定期更換體位，預(yù)防褥瘡，給予衛(wèi)生清理，預(yù)防泌尿道感染，保持患者呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感染等[3]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.3.1 心理康復(fù)。焦慮、自卑、抑郁等不良心理是腦梗死偏癱患者常見(jiàn)心理狀況，極易導(dǎo)致患者失去治療信心，影響其配合情況及康復(fù)效果。因此臨床要求護(hù)理人員主動(dòng)、積極與腦梗死偏癱患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)患者心理訴求，給予心理支持和針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以幫助患者消除不良心理，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬了解早期康復(fù)訓(xùn)練具體方式及意義，以幫助患者增強(qiáng)治療信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極配合相關(guān)訓(xùn)練。

1.3.2 認(rèn)知訓(xùn)練。護(hù)理人員臨床可通過(guò)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀書(shū)、言語(yǔ)刺激等方式提升患者覺(jué)醒能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及環(huán)境辨認(rèn)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶、思維，做到認(rèn)真耐性、從簡(jiǎn)至繁。

1.3.3 肢體訓(xùn)練。腦梗死偏癱患者病后3～6個(gè)月內(nèi)其最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，因此護(hù)理人員應(yīng)盡早、正規(guī)地對(duì)患者進(jìn)行肢體恢復(fù)訓(xùn)練，以減少肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[4]。常見(jiàn)的肢體訓(xùn)練內(nèi)容有：(1)基礎(chǔ)訓(xùn)練：定期按摩，要求30min/次，2次/d并給予告知患者如何正確擺放患肢，協(xié)助其進(jìn)行翻身訓(xùn)練。(2)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：要求患者從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)順序進(jìn)行全身活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展，活動(dòng)幅度則由小到大，直至能完全屈伸至最大幅度，運(yùn)動(dòng)量則以患者耐受程度為準(zhǔn)則。(3)床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上做翻身、移位、起坐訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意保持放松，維持肢體姿勢(shì)，避免硬拉強(qiáng)扯，以出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓迫、損傷。(4)站立訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙足分開(kāi)，保持與肩同寬、平放后維持良好站姿做站立平衡訓(xùn)練。(5)行走訓(xùn)練：放患者下肢肌力至Ⅳ級(jí)時(shí)，可做行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)則利用病房走廊護(hù)欄、手杖等輔助訓(xùn)練工具維持身體平衡，同時(shí)要求護(hù)理人員從旁協(xié)助，以避免跌倒損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀時(shí)，則注意立即停止。肢體恢復(fù)訓(xùn)練頻率應(yīng)注意維持在30min/次，2～3次/周，訓(xùn)練過(guò)程中，要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者不穿過(guò)緊、過(guò)小衣服，以防影響肢體活動(dòng)和血液循環(huán)，訓(xùn)練后則叮囑患者禁止立即進(jìn)行熱水沐浴，以防血壓突降，出現(xiàn)心律失常。

1.4 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能：采用MMSE(簡(jiǎn)明智能精神狀態(tài)檢查量表)評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能情況，總分30分，分值越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；(2)肢體功能：采用FMA(Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法)評(píng)估兩組患者肢體功能情況，總分100分，分值越高則患者肢體功能越正常；(3)ADL(日常生活活動(dòng)能力)：采用MBI(Batihel指數(shù)法)評(píng)估兩組患者ADL情況，總分100分，分值越高則患者ADL情況越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后MMSE、MBI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組MMSE、MBI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組MMSE、MBI評(píng)分較護(hù)理前比較顯著上升，觀察組MMSE、MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、后MMSE、MBI評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組FMA評(píng)分較護(hù)理前比較顯著上升，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后致殘率比較 護(hù)理后，觀察組總致殘率為20.00%(5/25)，對(duì)照組總致殘率為52.38%(11/21)，觀察組致殘率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腦梗死指因血液供應(yīng)不足引起包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及血管在內(nèi)的局部腦組織壞死，是一種慢性危急重癥，臨床經(jīng)對(duì)癥治療后多數(shù)病情穩(wěn)定，但同時(shí)極易遺留肢體活動(dòng)障礙、DAL能力降低及偏癱等后遺癥，導(dǎo)致患者致殘率偏高。

表2 兩組護(hù)理前、后FMA評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

康復(fù)護(hù)理是一種在基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以促進(jìn)患者殘余機(jī)能恢復(fù)，ADL能力提升的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式[5]。研究中護(hù)理人員為改善腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能恢復(fù)，通過(guò)主動(dòng)與其溝通交流，了解患者心理訴求，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)以消除患者不良心理，采取聽(tīng)音樂(lè)、看電視、語(yǔ)言刺激等方式，刺激患者覺(jué)醒，以提升其語(yǔ)言表達(dá)及緩解辨認(rèn)能力。結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與護(hù)理前比較均有明顯提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明早期護(hù)理干預(yù)用于促進(jìn)腦梗死偏癱患者認(rèn)知功能恢復(fù)意義重大。

腦梗死偏癱臨床多指腦梗死患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，引起脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞脫離上級(jí)中樞神經(jīng)控制，出現(xiàn)反射改變及病理性運(yùn)動(dòng)模式。因此臨床促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)時(shí)，要求護(hù)理人員針對(duì)患者患肢做針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)化訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行正確體位擺放，給予按摩處理，叮囑患者定期做關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、床上起坐運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，ALD能力提升。同時(shí)要求患者訓(xùn)練過(guò)程中注意避免穿過(guò)緊過(guò)小衣服，訓(xùn)練后禁止立即熱水沐浴，以免加重病情。結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者FMA、MBI評(píng)分與護(hù)理前比較均有明顯提升，且觀察組患者FMA、MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，另觀察組1年后致殘率(20.00%)明顯低于對(duì)照組(52.38%)。結(jié)果提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、ADL能力提升及致殘率降低具有明顯積極作用。

綜上所述，臨床采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死偏癱患者，可明顯改善其認(rèn)識(shí)功能和肢體運(yùn)功功能，提升其ADL能力同時(shí)，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。