朱芳富

福建省武夷山市立醫(yī)院放射科 354300

膝關節(jié)為人體最大、結構最復雜的關節(jié)，由髕骨、脛骨內(nèi)、外側髁和股骨內(nèi)、外側髁構成，膝關節(jié)長期處于承重狀態(tài)，其杠桿作用強，加之自身較脆弱，易因交通事故、高處墜落、鈍器擊打等高能量事件發(fā)生損傷，如骨折、韌帶損傷、半月板損傷、骨質改變等，針對不同類型的膝關節(jié)損傷，其治療方法不同，因此，明確膝關節(jié)損傷類型對臨床合理制定治療方案至關重要。目前，X線片、CT檢查為臨床檢查膝關節(jié)損傷應用最為廣泛的影像學方法，二者在診斷膝關節(jié)損傷類型、病變情況方面具有較高敏感性，但對關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷的診斷準確度不盡理想[1]。隨著醫(yī)療技術水平的提高，影像學檢測方法也不斷更新，如多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)使CT檢查各類疾病準確度得以提升，但其在膝關節(jié)損傷檢查中仍具有一定局限性。磁共振成像(MRI)作為一種新型診斷方法，可實現(xiàn)多方位成像，且視野廣、清晰度高、輻射低，更適合應用于膝關節(jié)損傷早期診斷中[2]。基于此，本文選取我院膝關節(jié)損傷患者998例作為觀察對象，對比分析MSCT檢查及MRI檢查的診斷準確度，旨在探究MRI檢查在膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值，為臨床診治膝關節(jié)損傷提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院接收的膝關節(jié)損傷患者998例作為觀察對象，其中女467例，男531例；年齡18～69歲，平均年齡(48.37±6.94)歲；膝關節(jié)損傷位置：左側627例，右側371例；致傷原因：交通事故384例，意外跌倒196例，高處墜落165例，擊打傷167例，其他86例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)入院時均存在不同程度膝關節(jié)損傷癥狀，包括膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等；(2)年齡≥18歲；(3)均為單側膝關節(jié)損傷；(4)接受MSCT、MRI檢查及關節(jié)鏡檢查，無相關禁忌證；(5)患者及家屬均知曉本研究，已自愿簽署知情同意書。 排除標準：(1)嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；(2)惡性腫瘤患者；(3)有精神疾病史者；(4)血液系統(tǒng)疾病患者；(5)傳染性疾病患者；(6)膝關節(jié)畸形患者；(7)有膝關節(jié)手術史者；(8)妊娠或哺乳期女性；(9)不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 MSCT檢查：儀器選用SOMATOM Definition AS+128層螺旋CT(購自德國西門子公司)，指導患者平躺于檢測臺上，雙腿放置于掃描架中心區(qū)域，保持脛骨長軸與臺面中心一致，檢查前略微墊高膝關節(jié)，掃描參數(shù)設置：層厚5mm，間隔距離5mm；嚴格按照操作說明書對患者膝關節(jié)進行掃描，獲取正位片和側位片，掃描結束后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，采用MIP技術進行圖像重建。

1.3.2 MRI檢查：儀器選用MAGNETOM ESSENZA 1.5T磁共振掃描儀(購自德國Siemens公司)，指導患者平躺于檢測臺上，患肢膝關節(jié)向外偏25°左右，彎曲約15°，將專用線圈置于膝關節(jié)，充分掃描膝關節(jié)，選擇軸位FSE-FS-T2WI及矢狀位FSE-FS-T2WI，參數(shù)設置：掃描視野(Scan field of view，SFOV)18cm×18cm，層厚4mm，重復時間(Repeat time，TR)為3 500ms，恢復時間(Recovery time，TE)為80ms，激勵3次；冠狀位PD-T2WI參數(shù)設置：SFOV為18cm×18cm，塊厚為100mm，層厚2mm，翻轉角度為90°，TR為2 500ms，TE為25ms，激勵2次；冠狀位FSE-T1WI參數(shù)設置：SFOV為18cm×18cm，層厚4mm，TR為540ms，TE為9ms，激勵3次；矢狀位FS-SPGR-T1WI參數(shù)設置：SFOV為18cm×18cm，塊厚為100mm，層厚2mm，翻轉角度為20°，TR為38ms，TE為6.9ms，激勵1次。

MSCT、MRI檢查完成后由我院2位臨床經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師共同閱片，對患者具體情況進行分析，意見不統(tǒng)一時共同商討后給出一致結果。擇期行關節(jié)鏡檢查或手術，并以此結果為“金標準”。

1.4 觀察指標 (1)MSCT、MRI的檢查結果及診斷準確率。(2)分析膝關節(jié)損傷患者MRI影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT、MRI的檢查結果及診斷準確率比較 本組共膝關節(jié)損傷患者998例，關節(jié)鏡檢查或手術結果顯示半月板損傷286例，韌帶損傷253例，關節(jié)腔積液352例，骨質改變107例。MRI檢查膝關節(jié)損傷的診斷準確率較MSCT檢查高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1MSCT、MRI的檢查結果及診斷準確率比較[n(%)]

2.2 膝關節(jié)損傷患者MRI影像學特征 MRI檢查檢出半月板損傷患者的影像學特征呈現(xiàn)為三角形低信號，且表現(xiàn)為內(nèi)部陰影，形狀包括球狀、線條狀以及裂隙狀，見圖1。253例韌帶損傷患者中生前交叉韌帶損傷164例，后交叉韌帶損傷患者89例，影像學特征均呈現(xiàn)為條狀陰影，伴有邊緣增粗、模糊等特征，STIR信號及T2WI信號均較高，T1WI信號較低，見圖2。關節(jié)腔積液患者影像學特征呈現(xiàn)為不規(guī)則狀或片狀，STIR信號高，呈長T1信號、長T2信號，少數(shù)患者有分層現(xiàn)象，最下層為T2WI和T1WI等信號，中間層為T2WI和T1WI高信號，最上層為T2WI和T1WI低信號，見圖3。骨質改變患者軟骨組織有凹陷或斷續(xù)，可見信號中斷征象，T2WI為高信號或低信號，T1WI為低信號，見圖4。

3 討論

近年來，隨著我國交通事業(yè)、建筑類行業(yè)的飛速發(fā)展，膝關節(jié)損傷的發(fā)生率也逐漸升高，且多伴有骨折，膝關節(jié)損傷可引起疼痛、腫脹、下肢運動功能障礙，需盡早給予有效治療，其治療目的在于盡量恢復膝關節(jié)結構及功能，改善患者預后[3]。但針對不同類型的膝關節(jié)損傷應選擇針對性治療方案，因此，治療前采用有效診斷方法明確患者損傷類型至關重要。

針對部分損傷較明顯的患者，采用X線片、MSCT等即可做出明確診斷，但對于膝關節(jié)內(nèi)半月板、韌帶等的損傷，采用X線片、MSCT的應用均具有一定局限性，難以進行全面觀察及明確診斷[4]。關節(jié)鏡是目前臨床用于診治各種關節(jié)疾病的重要器械，可對關節(jié)內(nèi)部結構進行直接觀察，準確度高，其應用價值已受到臨床的普遍認可，隨著臨床內(nèi)鏡技術水平的不斷提高，其應用越來越廣泛，在骨關節(jié)外科診療中具有無可取代的地位，臨床實踐中亦將關節(jié)鏡檢查結果作為膝關節(jié)損傷的診斷“金標準”[5]。關節(jié)鏡檢查雖可明確診斷處膝關節(jié)損傷類型，然而，該檢查方法屬于一種侵入性操作，具有一定創(chuàng)傷性，致使其在膝關節(jié)損傷早期診斷中的應用受到局限。尋求一種操作簡單、無創(chuàng)無痛、安全可靠的診斷方法，以提高膝關節(jié)損傷診斷的準確度，一直為臨床亟待解決的重點問題之一[6]。

圖1半月板損傷患者MRI影像學特征圖2韌帶損傷患者MRI影像學特征圖3關節(jié)腔積液患者MRI影像學特征圖4骨質改變患者MRI影像學特征

相關研究表明，MRI技術分辨率高，可進行多方位掃描，能全面、清晰顯示膝關節(jié)內(nèi)部半月板、韌帶及其周圍細小結構環(huán)境，且能排除人體脂肪組織等對檢查結果的影響，可明確膝關節(jié)組織學、病理學變化，判定膝關節(jié)損傷程度，同時能減少輻射，操作便捷，無創(chuàng)無痛，可重復性強，非常適用于膝關節(jié)損傷的早期診斷[7]。本文選取膝關節(jié)損傷患者998例，分別行MSCT檢查及MRI檢查，并以關節(jié)鏡檢查結果作為“金標準”，結果顯示，MRI檢查膝關節(jié)損傷的診斷準確率高達100.00%，明顯高于MSCT的86.57%(P<0.05)?？梢?，采用MRI檢查能顯著提高對膝關節(jié)損傷患者的診斷準確率，有助于降低誤診、漏診率。此外，本文對MRI檢查膝關節(jié)各類型損傷的影像學特征進行分析，結果顯示，MRI檢查能明確顯示各類型膝關節(jié)損傷的影像學表現(xiàn)，明確損傷類型，有助于臨床制定針對性治療方案，對改善治療效果及患者預后具有重要意義。然而，MRI檢查仍存在一定不足，如對陳舊性韌帶損傷的敏感性不佳，仍需不斷進行完善。

綜上可知，對膝關節(jié)損傷患者施行MRI檢查，能清晰呈現(xiàn)損傷部位影像學特征，明確損傷類型，診斷準確率高，可為臨床診治膝關節(jié)損傷患者提供重要影像學參考，具有較高應用價值。