梁春柳 韓正標(biāo)

1 廣東江南醫(yī)院B超室，廣東省廣州市 510300； 2 廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院

淺表軟組織腫塊屬于臨床多發(fā)外科疾病，病理特征較為復(fù)雜，種類較多，且病變具有良性、惡性之分，診療難度較大[1-2]。目前認(rèn)為，臨床提升淺表軟組織腫塊患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是盡早采取積極措施進(jìn)行篩查、診斷，以指導(dǎo)臨床治療方案制定，改善預(yù)后[3]。既往，臨床多采用體格檢查、臨床癥狀等方法進(jìn)行診斷，但也具有較高誤診率、漏診率，極易耽誤最佳治療時機(jī)。而近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，超聲技術(shù)不斷革新，特別是高頻多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能對病灶部位、大小、性質(zhì)、與周圍組織關(guān)系等進(jìn)行清晰顯示，且能為臨床診斷提供細(xì)微結(jié)構(gòu)超聲影像資料[4-5]。但目前臨床針對淺表軟組織腫塊診斷中高頻超聲、CDFI聯(lián)合應(yīng)用效果仍存在較大爭議?；诖?，選取2017年12月—2019年2月我院130例疑似淺表軟組織腫塊患者診斷中應(yīng)用高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)分析其應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后，回顧性分析2017年12月—2019年2月本院130例疑似淺表軟組織腫塊患者的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①到本院首次診斷；②年齡≥18歲；③術(shù)前均分別行高頻超聲、CDFI檢查；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺臟器疾?。虎诤喜?yán)重精神疾??；③未行高頻超聲、CDFI檢查；④臨床資料不完整，無法完成調(diào)查研究。本組患者中，男89例，女41例；年齡21～75歲，平均年齡(43.52±10.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.90～26.74，平均體質(zhì)量指數(shù)23.05±1.71。

1.2 方法 所有患者均分別行高頻超聲、CDFI檢查，所用儀器為ALOKAα-5彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率為7.5～13.0MHz。檢查時按照患者實際探查病變部位不同選擇恰當(dāng)體位。針對存在對稱部位病變者，同時對健側(cè)進(jìn)行檢查，作為對照。檢查時，以適量耦合劑均勻涂抹于探頭上，探頭輕置于腫塊表面，進(jìn)行多切面、全方位掃查，對皮下、皮下脂肪層、肌層等部位進(jìn)行探查，觀察并記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系等。經(jīng)加壓處理評估腫塊彈性、內(nèi)部回聲有無漂浮及血流信號改變與否等。腫塊較大者，經(jīng)雙幅拼接，對全貌進(jìn)行顯示。同時采用CDFI，對腫塊周邊、內(nèi)部血流進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析本組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診情況。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算高頻超聲、CDFI聯(lián)合對淺表軟組織腫塊檢出陽性率、診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。其中，檢出陽性率=檢出陽性數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.0%。(2)分析高頻超聲、CDFI聯(lián)合對淺表軟組織腫塊良惡性診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。(3)觀察高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查淺表軟組織腫塊良惡性超聲圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 本組患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診102例，占78.46%。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查檢出陽性100例，檢出陽性率為76.92%。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對淺表軟組織腫塊診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.08%(98/102)、92.86%(26/28)、95.38%(124/130)，見表1。

表1 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比(n)

2.2 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對淺表軟組織腫塊良惡性診斷情況 手術(shù)病理確診102例患者中，良性腫塊99例：脂肪瘤20例，血管瘤17例，血腫15例，神經(jīng)纖維瘤11例，滑膜囊腫11例，皮脂腺囊腫10例，皮膚纖維瘤9例，炎性腫塊6例。惡性腫塊3例：2例為頸部鱗狀細(xì)胞癌，1例為纖維肉瘤。高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對良惡性診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.99%(98/99)、33.33%(1/3)、97.06%(99/102)。見表2。

表2 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查對良惡性診斷情況(n)

2.3 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查淺表軟組織腫塊良惡性圖像特征 各種良惡性腫塊類型的高頻超聲及CDFI圖像特征詳見表3。

3 討論

淺表軟組織腫塊涉及類型復(fù)雜，臨床診斷、治療難度較大[6]。當(dāng)前，臨床診斷淺表軟組織腫塊的方法較多，包括臨床癥狀、體格檢查、手術(shù)病理、影像學(xué)等。但臨床癥狀、體格檢查誤診及漏診率較高；手術(shù)病理為該病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但往往需在術(shù)后診斷[7]。故影像學(xué)檢查仍為該病首選診斷方法，其中超聲檢查能對腫物大小、位置、與周圍組織關(guān)系等進(jìn)行清晰顯示，為疾病診斷、治療提供重要參考依據(jù)[8]。特別是近年來，隨著超聲診斷技術(shù)快速發(fā)展，高頻超聲、CDFI在臨床上得到廣泛應(yīng)用，高頻探頭可更好顯示腫物大小、形態(tài)、回聲等，輔以CDFI血流信號檢測，有利于提升診斷準(zhǔn)確性[9-10]。

本文在130例疑似淺表軟組織腫塊診斷中聯(lián)用高頻超聲、CDFI，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，分別為96.08%、92.86%、95.38%，推測高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有一定效能。此外，在淺表軟組織腫塊良惡性診斷中，高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查的敏感度為98.99%，特異度為33.33%，準(zhǔn)確度為97.06%，敏感度及準(zhǔn)確度均處于較高水平。淺表軟組織腫塊良性腫物大多形態(tài)較為規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部存在均勻或不均勻回聲，且CDFI檢查腫塊內(nèi)部及周圍無明顯血流信號。而惡性腫物形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，多呈混雜性回聲，CDFI檢查顯示腫物內(nèi)部存在豐富血流信號，這是其與良性腫物相區(qū)別的超聲特征之一。分析是因為，淺表軟組織腫塊中惡性腫物組織在血管生長因子刺激下，出現(xiàn)毛細(xì)血管生成，且自腫物周邊向內(nèi)部嵌入，導(dǎo)致CDFI檢查時顯示血流信號豐富，這一特異性表現(xiàn)可為超聲診斷良惡性提供一定病理生理學(xué)基礎(chǔ)。但值得注意的是，淺表軟組織腫塊較難經(jīng)某種檢查方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特別是惡性腫物組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多伴壞死或出血，組織來源判斷難度大，因此在臨床診斷中，需在高頻超聲、CDFI檢查同時，聯(lián)合臨床癥狀、體格檢查等綜合評估，以提升診斷準(zhǔn)確性。

表3 高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查良惡性圖像特征

綜上所述，高頻超聲、CDFI聯(lián)合檢查在淺表軟組織腫塊診斷中具有較高應(yīng)用價值。