賀錢錢

廣東省深圳市婦幼保健院急診婦產(chǎn)科 518028

先兆流產(chǎn)屬于妊娠期一類常見并發(fā)癥，多種因素都可能引起孕婦先兆流產(chǎn)，常見的原因?yàn)閮?nèi)分泌異常、子宮內(nèi)膜功能異常、自身生殖道異常，另外臨床發(fā)現(xiàn)孕婦黃體功能不全、孕酮分泌障礙引起先兆流產(chǎn)的可能性很大[1-2]。先兆流產(chǎn)患者如果能夠接受保胎治療，則能夠繼續(xù)妊娠，不過仍有流產(chǎn)的可能，所以選擇合適的治療方法及治療藥物非常重要[3]。黃體酮補(bǔ)充是臨床針對(duì)先兆流產(chǎn)治療的重要方法[4]，近些年臨床又出現(xiàn)了多種新方法，本文以我院門診2017年6月—2018年12月中的100例先兆流產(chǎn)為對(duì)象，具體比較黃體酮膠囊與地屈孕酮片的不同應(yīng)用價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選擇我院門診2017年6月—2018年12月中收治的100例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行分析，按照患者接受治療的藥物不同分為兩組。觀察組50例，年齡22～28歲，平均年齡(25.28±2.36)歲，孕周6～12周，平均孕周(9.45±2.16)周；對(duì)照組50例，平均年齡(25.59±2.14)歲，孕周6～12周，平均孕周(9.62±2.23)周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 叮囑患者保持足夠休息，嚴(yán)禁夫妻生活，注重營(yíng)養(yǎng)的充足攝取。對(duì)照組患者接受黃體酮膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，2次/d，100mg/次，持續(xù)治療1周。觀察組患者接受地屈孕酮片[批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110，生產(chǎn)企業(yè)：AbbottBiologicalsB.V.(荷蘭)]治療，第1次給藥劑量為40mg，之后的給藥劑量為10mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 保胎失敗：治療后患者陰道仍有持續(xù)出血，接受超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎呈現(xiàn)不良發(fā)育，或者完全沒有繼續(xù)發(fā)育，采取終止妊娠處理。保胎成功：治療后患者陰道出血停止，接受超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)胚胎繼續(xù)存活，能夠繼續(xù)安全妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后腹痛緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間、止血完成時(shí)間；在治療開始前、治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者血清孕酮水平。比較兩組治療后惡心、頭痛、乳房脹痛各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 保胎結(jié)果 觀察組接受治療后保胎成功率為92%，明顯高于對(duì)照組的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.740 6，P=0.016 6<0.05)，見表1。

表1 兩組患者保胎結(jié)果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善 觀察組腹痛緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間、止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

2.3 血清孕酮水平 治療前，兩組血清孕酮水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均升高，與組內(nèi)治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后血清孕酮水平變化比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為14%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3 討論

先兆流產(chǎn)具體指的是妊娠期女性在出現(xiàn)早孕反應(yīng)后陰道出現(xiàn)少量出血，同時(shí)患者有腰酸表現(xiàn)以及輕微墜脹感，孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、黃體功能不足、胎盤功能失常、生殖器官炎癥、全身性疾病被認(rèn)為是引起先兆流產(chǎn)最主要原因[5]。保胎治療后部分能夠正常妊娠，部分仍有流產(chǎn)可能，為了保證更高的保胎成功率，應(yīng)該選擇合適的治療方法及藥物[6]。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=0.378 8，P=0.538 3。

本文對(duì)照組應(yīng)用的黃體酮膠囊是臨床先兆流產(chǎn)治療中應(yīng)用較多的一類藥物，其具備孕激素的一般作用，通過對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用可以促使雌激素引起的增值期向分泌期轉(zhuǎn)變，為孕卵著床提供條件，也能夠?yàn)榕咛ヌ峁┰缙跔I(yíng)養(yǎng)，使妊娠能夠得到維持[7]。黃體酮膠囊是孕酮制劑，不存在雌激素或者雄激素樣作用，且沒有腎上腺抑制作用，也不存在性腺抑制作用，不會(huì)產(chǎn)生致畸作用，也沒有染色體突變，使用的安全性較高，患者耐受度較好[8]。不過黃體酮治療對(duì)于血清孕酮水平?jīng)]有明顯改善效果，且保胎成功率仍有較大提升空間。臨床發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)有重要聯(lián)系，如果先兆流產(chǎn)沒有進(jìn)行良好處理，可能引起自然流產(chǎn)[9]。本文觀察組應(yīng)用的地屈孕酮片屬于一類口服孕激素，和內(nèi)源性孕酮具有接近的分子結(jié)構(gòu)和藥理學(xué)特性[10]。當(dāng)胚胎能夠繼續(xù)發(fā)育，則應(yīng)用地屈孕酮可以與淋巴細(xì)胞上的孕激素受體結(jié)合，通過劑量依賴方式對(duì)淋巴細(xì)胞形成誘導(dǎo)，促使孕酮誘導(dǎo)阻滯因子生成，對(duì)子宮內(nèi)膜前列腺素的生成形成良好抑制，經(jīng)將炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子分泌阻斷，發(fā)揮子宮內(nèi)膜穩(wěn)定的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)子宮肌層松弛，使妊娠得以維持[11-12]。

本文觀察組接受地屈孕酮片治療后腹痛緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間、止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；觀察組保胎成功率為92%，明顯高于對(duì)照組的74%，證實(shí)地屈孕酮片治療門診先兆流產(chǎn)患者能夠更迅速緩解患者臨床癥狀，縮短陰道止血所需時(shí)間，保證更高的保胎成功率。另外觀察組治療后血清孕酮水平明顯高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率10%、14%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明先兆流產(chǎn)在門診應(yīng)用地屈孕酮片治療能夠更有效提高血清孕酮水平，且對(duì)治療安全性沒有明顯影響。

綜上所述，門診先兆流產(chǎn)患者接受黃體酮膠囊、地屈孕酮片治療均有一定效果，相比之下地屈孕酮片治療能夠提升保胎成功率，更迅速緩解臨床癥狀，提升孕酮水平，更有推廣價(jià)值。