楊陳翔

福建省漳州市?？滇t(yī)院 363000

更年期抑郁癥是指發(fā)生在更年期的功能障礙性精神疾病，常表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)及精神癥狀，以患者心悸、多疑、情緒緊張、焦慮不安、猜疑甚至抑郁等癥狀為主[1]。女性一般多發(fā)于更年期(45～55歲)，發(fā)病較為緩慢，病程較長。隨著病情的進展，就有可能出現(xiàn)心悸、焦慮、抑郁、坐臥不寧、常感如臨大禍、擔心自己得了危重疾病等消極觀念甚至出現(xiàn)自殺行為等[2]。該病發(fā)病率較高，嚴重影響了患者的生活質量，給患者及其家庭帶來較為沉重的負擔。本文通過比較阿米替林與西酞普蘭治療女性更年期抑郁癥的療效差異，旨在為臨床診治提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月來我院就診的女性更年期抑郁癥患者100例。按就診先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法平均分成對照組和觀察組，各50例。兩組患者年齡、體重、病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參照中國精神疾病和分類診斷標準第二版(CCMD-Ⅱ)關于更年期抑郁癥的診斷標準[3]。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)年齡45～55歲；(2)停經(jīng)1年以上；(3)HAMD總分>20分；(4)患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有如心、肝、腎等其他嚴重軀體疾??；(2)有與治療相關的藥物過敏史；(3)有合并其他精神疾患，或有其他自殘行為者；(4)在治療期間未經(jīng)醫(yī)囑擅自服用可能影響療效的其他藥物或者接受其他療法。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：應用鹽酸阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764，規(guī)格25mg)進行治療[4]。遵醫(yī)囑每日給患者口服阿米替林，初始劑量25mg/d，2周內逐步增加至150mg，日均量(86.5±12.35)mg。每6周為1個療程，共治療2個療程。

1.4.2 觀察組：應用草酸艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字號：J20100165，規(guī)格:10mg)進行治療[5]。遵醫(yī)囑每日給患者口服西酞普蘭片，初始劑量5mg/d，1次/d；治療第3天起調整為10mg/d，1次/d；治療第14 天起根據(jù)患者病情需要調整為15～20mg/d，1次/d。每6周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效評價：在臨床上，通常以支持診斷的主要癥狀改善情況、自知力與社會功能恢復情況以及HAMD積分來判斷療效[6]。治療前后HAMD積分由同1位醫(yī)師根據(jù)HAMD進行評分。(1)痊愈：HAMD減分率≥75%；(2)顯效：HAMD減分率≥50%；(3)有效：HAMD減分率≥25%；(4)無效：HAMD減分率< 25%。

1.5.2 雌激素水平和促性腺激素水平比較：在治療前1d和治療結束最后1d的上午8～9點分別空腹取肘靜脈血5ml，用放射免疫法測促卵泡成熟激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)含量。

1.5.3 不良反應情況比較：重點觀察兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)口干、視力模糊、血壓異常、大便異常、白帶異常、乳腺增生、陰道出血等不良反應。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較 對照組的總體有效率為80.0%，觀察組的總體有效率為94.0%。觀察組的總體有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332，P<0.05)。見表2。

表2 兩組總體療效比較(n)

注：與對照組比較，*P=0.037<0.05。

2.2 兩組雌激素水平和促性腺激素水平比較 與治療前比較，兩組患者治療后FSH、LH均明顯降低，E2水平明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療后觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組雌激素水平和促性腺激素水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組。治療后兩組患者在出現(xiàn)口干、視力模糊、血壓異常、陰道出血的不良反應情況方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在白帶異常、大便異常、乳腺增生方面的不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應情況比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本文結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組。這提示應用西酞普蘭片治療女性更年期抑郁癥，HAMD評分降低更快，女性更年期患者抑郁癥主要癥狀改善更明顯，也能有效提高患者自知力和社會活動功能。更年期的女性體內雌激素水平較低，除了改變更年期女性生殖系統(tǒng)外，還可導致更年期女性心理狀態(tài)發(fā)生改變甚至發(fā)生抑郁癥。治療后觀察組的FSH、LH降低更明顯，而E2升高更明顯。西酞普蘭能有效改善女性更年期失眠多夢、頭暈乏力、易怒、潮熱盜汗、納差等軀體癥狀，從而改善抑郁癥情況。本文結果還顯示，與對照組比較，觀察組的不良反應發(fā)生情況明顯較少。觀察組患者依從性較高，且隨著治療時間的延長，觀察組患者的口干、視力模糊等情況均可以得到緩解，不需特殊處理，而對照組的不良反應緩解不明顯。

綜上，應用西酞普蘭治療女性更年期抑郁癥，能有效降低患者HAMD評分，改善患者體內FSH、LH水平，促進E2水平的提高，從而改善女性更年期抑郁癥患者的自知力和社會活動功能；且口干、視力模糊、血壓升高、陰道異常出血等不良反應發(fā)生情況較少，患者依從性較高，值得臨床推廣應用。