王 威

周口永興醫(yī)院外科，河南省太康縣 461400

陳舊性肛裂屬肛腸科疾病，各個年齡段均可發(fā)生，臨床較為常見，表現(xiàn)為排便出血及肛管處劇烈疼痛，且常伴有哨兵痔、皮下瘺、肥大肛乳頭等并發(fā)癥，嚴重影響患者日常生活[1]。陳舊性肛裂本質(zhì)為缺血性潰瘍，由內(nèi)括約肌痙攣引起肛門供血嚴重不足所致，其病程較長，潤便、坐浴等方式均無效，需要進行手術(shù)治療以松弛內(nèi)括約肌、降低肛管壓力。本文選取我院92例陳舊性肛裂患者，探討潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年4月治療的陳舊性肛裂患者92例，以隨機數(shù)字表法分為對照組(n=46)與觀察組(n=46)。對照組女19例，男27例，年齡19～67歲，平均年齡(42.36±6.82)歲，肛管前位裂3例，肛管前后均裂1例，肛管后位裂42例；觀察組女20例，男26例，年齡17～65歲，平均年齡(41.87±7.02)歲，肛管前位裂4例，肛管前后均裂2例，肛管后位裂40例。兩組基本資料(年齡、肛裂部位、性別)均衡可比(P>0.05)，本文符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：均符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準》中陳舊性肛裂診斷標(biāo)準[2]；患者及家屬知情并簽署知情承諾書。排除標(biāo)準：有精神疾病史；合并嚴重臟器功能衰竭；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組術(shù)前均行磷酸鈉鹽灌腸，腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。

1.3.1 對照組給予后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。后位肛裂處作梭形切口，切斷肛裂下為0.5～1cm的括約肌，切除肛乳頭肥大、前哨痔，修剪切口邊緣，止血加壓包扎。

1.3.2 觀察組給予潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療。肛裂位4點鐘或8點鐘方向，于肛門白線、皮膚線之間做約0.5cm長放射狀切口，細間剪刀處潛行游離至內(nèi)括約肌下緣，切斷內(nèi)括約肌下緣，用絲線縫合切口。合并肛乳頭肥大、前哨痔者，一并切除，術(shù)后5d拆除縫線，并1次/d更換藥物。兩組術(shù)后3～5均使用抗生素，給予燒傷濕潤膏，并定時換藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。治愈：術(shù)后1個月，切口愈合，無出血，無疼痛感；有效：術(shù)后1個月，臨床癥狀改善，偶有輕微疼痛；無效：未達到上述標(biāo)準。將治愈、有效計入總有效。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術(shù)前及術(shù)后3d疼痛情況。分值：0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越高。(3)比較兩組術(shù)后切口愈合時間。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 VAS評分 術(shù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3d兩組VAS評分低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3d VAS評分對比分)

2.3 術(shù)后切口愈合時間 對照組切口平均愈合時間(14.02±4.37)d，觀察組切口平均愈合時間(6.21±2.45)d。觀察組術(shù)后切口愈合時間短于對照組(t=10.573，P=0.000)。

3 討論

陳舊性肛裂發(fā)病因素較多，其發(fā)病機制尚未完全明確，肛壓正常者肛管出現(xiàn)撕裂等損傷可自行愈合，而患者肛管肛壓較高、內(nèi)括約肌痙攣，極易導(dǎo)致撕裂處愈合不良[3]。有研究表明，外界諸多因素刺激極易引起肛門括約肌痙攣，進而引發(fā)肛門局部血流異常，導(dǎo)致傷口自然愈合較困難[4]。

目前，臨床治療陳舊性肛裂以手術(shù)治療為主，潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)、后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)為常用術(shù)式，其原理均是切斷肛門括約肌下緣，松弛括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進排便通暢，減輕疼痛感。后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)括約肌切除術(shù)相似，由于肛管后正中存在大量纖維韌帶，皮膚組織彈性、局部血液供應(yīng)較差，影響創(chuàng)口修復(fù)，且增加術(shù)后切口感染、愈合延遲等風(fēng)險，嚴重者可導(dǎo)致肛管愈合不佳。李新峰[5]研究表明，與后正中位內(nèi)括約肌切斷術(shù)相比，潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂，可降低患者術(shù)后疼痛感，促進切口愈合。潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)切口處供血豐富，利于術(shù)后切口愈合，直視下切除部分內(nèi)括約肌，可最大限度緩解內(nèi)括約肌痙攣，改善缺血狀態(tài)及微循環(huán)；同時，切口外徑延長至肛緣可促進切口引流，術(shù)后增加肛管周徑可減輕排便時對裂口的壓迫感，肛裂創(chuàng)面少可降低術(shù)后感染發(fā)生。本文結(jié)果顯示，兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，切口愈合時間短于對照組(P<0.05)。表明潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療可縮短術(shù)后切口愈合時間，降低VAS評分。

綜上可知，陳舊性肛裂采用潛行側(cè)方內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，可促進術(shù)后切口愈合，緩解疼痛程度，療效確切。