張祖煒

江西省萬安縣中醫(yī)院 343800

骨折指骨的連續(xù)性、完整性中斷，多由創(chuàng)傷所致，臨床以四肢創(chuàng)傷骨折最為常見[1]?，F(xiàn)階段，外固定法(石膏、夾板等)、內(nèi)固定法(髓內(nèi)針、鋼板等)為臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折常用手段，但存在治療時間長、并發(fā)癥多、穩(wěn)定性差等不足，且內(nèi)固定多需二次手術，損傷較大[2]。近年來，組合式外固定支架技術發(fā)展迅速，可有效促進創(chuàng)傷骨折患者關節(jié)功能恢復，提高生活質(zhì)量，在四肢創(chuàng)傷骨科手術中的應用日益廣泛[3]。本文選取我院58例四肢創(chuàng)傷骨科手術患者，探究組合式外固定支架應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年11月四肢創(chuàng)傷骨科手術患者58例，根據(jù)手術方案不同分為對照組(n=29)與觀察組(n=29)。對照組女13例，男16例；年齡24～58歲，平均年齡(39.85±7.08)歲；骨折類型：股骨骨折7例，肱骨骨折3例，粗隆骨折6例，尺橈骨骨折7例，脛骨骨折6例；致傷原因：意外跌落4例，斗毆暴力9例，交通車禍16例。觀察組女14例，男15例；年齡23～59歲，平均年齡(40.06±7.12)歲；骨折類型：股骨骨折8例，肱骨骨折2例，粗隆骨折5例，尺橈骨骨折8例，脛骨骨折6例；致傷原因：意外跌落3例，斗毆暴力9例，交通車禍17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；均為四肢創(chuàng)傷，并行骨科手術。(2)排除標準：嚴重的腎、心、腦功能障礙；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組給予組合式外固定支架治療。術前觀察患者的骨折類型，并進行分類，選取合適的固定手法。對于不太穩(wěn)定的骨折患者，實施雙平面雙側(cè)固定法；對于較為穩(wěn)定的骨折患者，實施單平面單側(cè)固定法。術前，給予患者抗生素治療。術中實施全身麻醉(插管麻醉、硬膜外麻醉)。對于開放性創(chuàng)傷位置，先進行清創(chuàng)操作，切開骨折部位，徹底切除創(chuàng)傷處的皮膚、肌肉、壞死組織等，以尖刀在穿針部位皮膚1cm左右處做一切口，利于套管、套針插入，將套針推送至骨頭表面。螺紋針：以1～1.5mm鉆頭進行鉆孔，測量鉆孔深度(套管)，擰入螺紋針(直徑4mm)，穿出3mm(側(cè)骨皮質(zhì)孔)。若使用無螺紋的針，以橫向貫穿的方式穿刺，切開側(cè)出口皮膚，穿固定針(骨折線上下骨段各1根，以連接桿固定；二骨折段5cm處各1根)，整復骨折部位，以鋼針固定。上述操作完成后，在骨折部位以組合式外固定支架連接、固定，固定方式視骨折類型而定，如雙平面三角式固定、雙平面半針固定、單平面半針固定。術后3～5d內(nèi)給予抗生素治療，預防并發(fā)癥。

1.3.2 對照組給予交鎖髓內(nèi)釘固定治療。仰臥位，硬膜外麻醉，結(jié)節(jié)上方做一切口，逐層切開骨折部位組織，暴露骨折部位，進行牽引下手法復位，將合適的髓內(nèi)釘置于髓腔。再次復位，于遠端放置髓內(nèi)釘，并于連接器固定。放置2枚鎖定螺釘(導孔方向)，加壓，清洗術腔，關閉切口。

1.4 觀察指標 (1)療效。(2)對比兩組恢復時間(創(chuàng)面愈合、骨折恢復)。(3)治療前后以Mayo肘關節(jié)功能評分評估兩組關節(jié)功能，評分與關節(jié)功能正相關。(4)并發(fā)癥。

1.5 療效標準 對正常行走無影響，骨折部位功能正常為優(yōu)；行走需借助拐杖，生活可自理，骨折部位功能恢復較好為良；生活不可自理，骨折部位功能恢復較差為差；骨折部位出現(xiàn)移位、畸形為失敗。將優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率(100.00%)較對照組(79.31%)高(χ2=4.648，P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 恢復時間 觀察組恢復時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復時間對比

2.3 Mayo評分 治療后兩組穩(wěn)定性、生活自理能力、活動度評分對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Mayo評分對比分)

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)較對照組(27.59%)低(χ2=4.735，P=0.030<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

四肢創(chuàng)傷多由斗毆暴力、交通車禍等重大事故引起，可引起骨折處骨塊血供功能喪失，應用骨折愈合，因此，穩(wěn)定的固定治療尤為重要[4]。交鎖髓內(nèi)釘固定為臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折常用內(nèi)固定術式，主要利于軸向型固定技術，可提供骨折愈合所需力學環(huán)境，且有效控制旋轉(zhuǎn)功能[5]。但交鎖髓內(nèi)釘固定存在操作復雜、治療時間長等不足。

組合式外固定支架具有適用范圍廣、實用性高等優(yōu)勢，其利用三維空間多平面固定，可最大限度提高外固定支架的穩(wěn)定性，滿足各個方向的需求，防止關節(jié)部位斷裂、骨折部位再次移位等發(fā)生，同時，其操作簡單，術中跨越骨折斷端進行固定，有效避免骨折斷端骨膜血運、軟組織損壞，促進骨折愈合，此外，其根據(jù)創(chuàng)面情況進行穿針，利于引流及后續(xù)護理，且無須二次手術，拆解方便，使患者的痛苦顯著減少[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組恢復時間短于對照組，優(yōu)良率高于對照組，治療后觀察組穩(wěn)定性、生活自理能力、活動度評分高于對照組(P<0.05)。表明組合式外固定支架應用于四肢創(chuàng)傷骨科手術患者，可改善關節(jié)功能，促進術后恢復，療效顯著。交鎖髓內(nèi)釘固定應用于四肢創(chuàng)傷骨科手術，幾乎整個髓腔內(nèi)均為髓內(nèi)釘，易引起局部感染，影響手術效果，且多需二次手術，對患者損害較大，骨折延遲愈合、關節(jié)障礙等并發(fā)癥較多。組合式外固定支架可保護骨折穩(wěn)定及殘留血供，且對軟組織損傷較小，可有效促進骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明四肢創(chuàng)傷骨科手術患者采用組合式外固定支架治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上可知，組合式外固定支架應用于四肢創(chuàng)傷骨科手術患者，可改善關節(jié)功能，促進術后恢復，療效顯著，安全性高。