曾志超 趙新建

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院脊柱外科 528000

臨床治療腰椎管狹窄和腰椎間盤突出等骨科疾病時(shí)通常會(huì)首先選非手術(shù)治療，但是部分疾病由于比較嚴(yán)重，非手術(shù)治療起不到效果，這時(shí)就要選用開放式手術(shù)醫(yī)治，臨床常用的開放式手術(shù)為后路開放椎間盤融合術(shù)，雖然手術(shù)能夠迅速起效，但對人體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中對相關(guān)軟組織的剝離與牽拉明顯，會(huì)比較嚴(yán)重地影響到術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)變得成熟起來，應(yīng)用范圍越來越廣泛，多種疼痛科手術(shù)都會(huì)采取這種術(shù)式進(jìn)行治療，經(jīng)過長期觀察筆者發(fā)現(xiàn)該術(shù)式與常規(guī)開放式手術(shù)不同，不用大面積的剝離和牽拉患處周圍軟組織，因此人體受到的神經(jīng)損傷和肌肉損傷就大大減少，療效十分理想[2]。為了深入探究分析椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，我院特地選取了部分患者作為觀察對象開展對照研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月—2018年8月在本院接受治療的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中的90例設(shè)為觀察對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分為觀察組(45例)以及對照組(45例)。對照組中男27例，女18例，年齡31～64歲，平均年齡(47.69±3.42)歲。觀察組中男28例，女17例，年齡32～63歲，平均年齡(48.53±4.15)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)開放式手術(shù)治療，相關(guān)操作嚴(yán)格遵循規(guī)范；而觀察組則采取椎間孔鏡技術(shù)治療，手術(shù)開始前護(hù)理人員指導(dǎo)患者取屈髖屈膝側(cè)臥位，在C型臂X線的透視下尋找并且確定病灶具體位置，在皮膚表面選定好進(jìn)針位置做好標(biāo)記，通常情況下如果患者的病情沒有出現(xiàn)異常變化都會(huì)在脊柱后方正中線外側(cè)9～14cm處進(jìn)針，隨后使用新型的Thessys技術(shù)完成外椎管內(nèi)的一系列操作，選取濃度為0.6%的利多卡因作為本次的麻醉劑，消毒清潔麻醉部位之后進(jìn)行局部浸潤麻醉，在安全三角區(qū)一邊穿刺一邊注射麻醉藥物，調(diào)整方向插入導(dǎo)絲，沿著穿刺針進(jìn)針方向做切口，切口長度不要太長，保持在0.7cm左右即可，隨后留置導(dǎo)絲但是要將穿刺針取出，按順序置入工作套管和擴(kuò)張導(dǎo)管，選取克氏針作為引導(dǎo)導(dǎo)針，同樣在C型臂X線的透視下調(diào)整進(jìn)針位置和進(jìn)針角度，確定無誤后使用手術(shù)錘將其刺入上關(guān)節(jié)突肩部，隨后逐漸下拉，直到下位椎體后邊緣，到達(dá)指定位置將工作套管取出，轉(zhuǎn)而置入環(huán)鋸，按照逆時(shí)針的方向讓其到達(dá)上關(guān)節(jié)部，之后改變方向使用順時(shí)針方向?qū)⑩}化部分、增生骨質(zhì)和上關(guān)節(jié)肩部等部位刺穿，這里注意不要對周圍神經(jīng)造成損傷，完成操作后將克氏針和磨鉆一同退出，擴(kuò)大側(cè)隱窩和椎間孔，再次按照順序置入擴(kuò)張導(dǎo)管和套管，C型臂X線透視下確定位置，保證通道孔大小能夠讓套管正常出入，如果孔大小不合適也可以使用磨鉆在透視狀態(tài)下予以適當(dāng)擴(kuò)大，當(dāng)下側(cè)位到達(dá)椎管中央后就可以建立工作通道，實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)[3]。

此過程中連接顯示屏和攝影機(jī)能更清楚的顯現(xiàn)出鈣化組織嚴(yán)重程度、游離髓核組織情況、髓核脫出情況等，并以此為基礎(chǔ)完成椎間孔成形術(shù)、椎間孔減壓術(shù)和髓核成形術(shù)等，手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生采取電凝處理切口區(qū)域，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血甚至是大出血現(xiàn)象，如果能在椎間孔鏡中觀察到明顯的神經(jīng)活動(dòng)和自主搏動(dòng)的神經(jīng)根，就說明已經(jīng)徹底松解神經(jīng)根，手術(shù)效果良好。此外還要使用適量的生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，存在炎癥的患者則選用甲潑尼龍注射液沖洗，上述操作全部完成后縫合切口，緊閉皮膚，做好術(shù)后感染的預(yù)防[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價(jià)患者的腰椎功能恢復(fù)情況，手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月由專業(yè)的調(diào)查人員發(fā)放問卷，患者獨(dú)立完成并當(dāng)場收回，綜合各項(xiàng)因素之后打分，分?jǐn)?shù)越高說明腰椎恢復(fù)情況越差；還要使用日本骨科協(xié)會(huì)制定評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對患者的功能恢復(fù)進(jìn)行評價(jià)，同樣采取打分制，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)情況越良好。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著低于對照組(P<0.05)，術(shù)后JOA分?jǐn)?shù)以及ODI分?jǐn)?shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是骨科常見疾病，這種病癥會(huì)引起嚴(yán)重的腰腿疼痛，該病的發(fā)生和患者年齡存在很大關(guān)系，隨著年齡的增長人體的腰椎間盤也在發(fā)生著自然衰退，加上長期勞損或者急性病癥就會(huì)加重病情。目前臨床治療該病有手術(shù)方式和非手術(shù)方式兩種方案，其中非手術(shù)治療適合于病情較輕的患者，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、服用藥物和針灸等方式緩解病癥；而對于癥狀嚴(yán)重的患者建議采取手術(shù)進(jìn)行治療[5]，傳統(tǒng)手術(shù)通過消除壓迫來緩解癥狀，但是效果不是很理想，已經(jīng)達(dá)不到患者的要求，因此專家學(xué)者將椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于該病的手術(shù)醫(yī)治，這種新型技術(shù)能夠在椎管內(nèi)完成所有操作，并且相當(dāng)靈活多變，基本不會(huì)對神經(jīng)根造成影響，人體受到的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，所以近年來受到了廣大醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在ODI問卷調(diào)查評分和JOA評分方面沒有顯著差異，說明兩種術(shù)式的療效相當(dāng)，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況和病情特點(diǎn)選取其中一種開展手術(shù)，最大限度保障患者的生命安全。