海艷麗

中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院燒傷科，河南省平頂山市 467000

四肢燒傷為臨床常見急診外傷類型，治療難度較大，且具有較高致殘率、致死率，患者多伴有不同程度呼吸道燒傷等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成極大影響[1]。切痂植皮為臨床治療四肢燒傷的重要措施，但傳統(tǒng)加壓包扎措施存在壓力不均勻、皮片制動效果不佳、創(chuàng)面易感染及敷料下易積液積血等弊端，不利于創(chuàng)面恢復(fù)。而VSD技術(shù)為創(chuàng)面治療新型技術(shù)，主要經(jīng)連接負壓敷料及吸引裝置，對創(chuàng)面進行持續(xù)負壓吸引，以此及時引流出滲出物及壞死物質(zhì)，促使創(chuàng)面愈合?；诖?，本文選取我院78例四肢燒傷患者，探討切痂植皮聯(lián)合VSD技術(shù)對其疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年2月收治的四肢燒傷患者78例，隨機數(shù)字表法分為對照組(n=39)與研究組(n=39)。對照組男24例，女15例；年齡26～51歲，平均年齡(38.06±6.89)歲。研究組男26例，女13例；年齡23～54歲，平均年齡(37.91±7.02)歲。兩組年齡、性別等均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為四肢燒傷；(2)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期及妊娠期女性；(2)合并糖尿病者；(3)合并代謝功能障礙及凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組均采取切痂植皮術(shù)，全身麻醉，創(chuàng)面痂下點狀注射20萬單位腎上腺素鹽水腫脹液，術(shù)前經(jīng)碘伏對創(chuàng)面與周邊消毒3次，經(jīng)滾軸刀清除創(chuàng)面變性真皮，削至具有生機皮下組織平面出現(xiàn)，電凝止血，采取1∶10 000溫?zé)崮I上腺素溶液紗布對創(chuàng)面行覆蓋處理，止血，逐次采取抗生素鹽水及生理鹽水和創(chuàng)面沖洗液沖洗創(chuàng)面，以取皮刀于創(chuàng)面周邊臨近皮膚制備郵票狀或大張網(wǎng)狀皮游離移植至創(chuàng)面，外表涂抹表皮生長因子、纖維細胞生長因子，覆蓋抗生素軟膏銀離子抗菌紗布。對照組以無菌棉墊及無菌紗布予以包裹，以無菌醫(yī)用繃帶行加壓包扎處理，參照創(chuàng)面滲透情況及大小間隔約1～3d更換1次藥物；研究組于上述基礎(chǔ)上采取VSD技術(shù)，采取無菌紗布測定創(chuàng)面面積，裁剪負壓敷料，使其可覆蓋創(chuàng)面和創(chuàng)緣周邊約2～3cm正常皮膚，以訂皮機對拼接處予以固定，于創(chuàng)周皮膚無張力條件下固定敷料，以半透性粘條薄膜將其固定于創(chuàng)面，低位處連接引流管吸盤，引流管連接至NPWT主機，壓力調(diào)節(jié)至50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，檢測薄膜能否良好密封創(chuàng)面敷料，參照引流部位和創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)負壓值至75～125mmHg，持續(xù)吸引約5～7d撤除負壓裝置，涂抹銀離子抗菌輔料和生長因子。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組術(shù)后1周及2周創(chuàng)面愈合率[(創(chuàng)面原面積-創(chuàng)面殘余面積)/創(chuàng)面原面積×100%]。(2)統(tǒng)計兩組手術(shù)前后疼痛程度及生活質(zhì)量分值，其中疼痛程度依據(jù)VAS量表評估，共10分，分值越高疼痛感越強[2]；生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表評估，共100分，分值越高生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率 研究組術(shù)后2周創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合率比較

2.2 VAS及SF-36分值 術(shù)前兩組VAS及SF-36分值間無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后研究組VAS分值低于對照組，SF-36分值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS及SF-36分值比較分)

3 討論

四肢燒傷創(chuàng)面的分泌物與壞死組織利于細菌繁殖，細菌感染風(fēng)險較高，加之創(chuàng)面血液循環(huán)障礙，可影響正常血管，造成創(chuàng)面牽連周邊組織。切痂植皮在四肢燒傷中較常用，可有效清除創(chuàng)面壞死組織，促使局部組織生成血小板源性生長因子等，加速創(chuàng)面愈合，但術(shù)后多采取無菌醫(yī)用繃帶及無菌紗布于有效覆蓋物外進一步實施覆蓋及保護，且需間隔1～3d更換藥物，易增加患者痛苦感，而包扎對植皮片產(chǎn)生的壓力分布均勻性較差，易導(dǎo)致其和創(chuàng)面組織接觸不良，造成皮下積液積血，引發(fā)感染而造成植皮失敗[4]。而VSD技術(shù)為利用創(chuàng)面表面引流深處壞死組織的一種新型治療措施，其可將創(chuàng)面滲出的組織間液及血漿引流至治療積液罐，確保創(chuàng)面清潔、緩解組織水腫、防止感染發(fā)生，且經(jīng)負壓吸引創(chuàng)面血液可改善引流區(qū)血液循環(huán)，把營養(yǎng)物質(zhì)帶至損傷創(chuàng)面，加快愈合。此外，VSD技術(shù)可增強細胞活性，促進表皮細胞遷移和生長因子釋放，并能對創(chuàng)面組織造成一定機械性牽拉力，可促使膠原蛋白、表皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞合成，對創(chuàng)面愈合具有促進作用[5]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后研究組VAS及SF-36分值優(yōu)于對照組，且術(shù)后2周創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)，表明采取切痂植皮及VSD技術(shù)對四肢燒傷患者予以聯(lián)合治療，可更有效減輕患者術(shù)后疼痛感，提高創(chuàng)面愈合效果，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。其原因在于VSD技術(shù)可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕水腫程度，以此減小間質(zhì)性壓力，開放毛細血管使毛細血管流向創(chuàng)面組織，以此為創(chuàng)面提供充足營養(yǎng)，可保障創(chuàng)面細胞活力，加速細胞繁殖與生長，促使創(chuàng)面愈合。

綜上，聯(lián)合采取急診切痂植皮及VSD技術(shù)對四肢燒傷患者予以治療，可提高創(chuàng)面愈合率，減輕疼痛感，利于提高患者生活質(zhì)量。