劉雪玲

河南省南樂縣人民醫(yī)院放療科 457400

直腸癌是老年人群中常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、治療難度大等特點(diǎn)[1-2]。目前，臨床常采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對病變的組織進(jìn)行切除，該療法療效較好、術(shù)后恢復(fù)快，且手術(shù)創(chuàng)傷小，但手術(shù)后仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，如何合理有效地治療老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床亟須攻克的一大課題。筆者采用消癌平片聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放射治療老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的72例老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中，男19例，女17例；年齡60～74歲，平均年齡(67.4±6.6)歲；復(fù)發(fā)部位包括盆腔13例、吻合部19例、會陰部4例。對照組中，男20例，女16例；年齡61～77歲，平均年齡(68.1±6.8)歲；復(fù)發(fā)部位包括盆腔14例、吻合部18例、會陰部4例。兩組患者上述一般情況均基本一致(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《結(jié)直腸診療規(guī)范》[5]中標(biāo)準(zhǔn)，確診為直腸癌者；(2)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)，且無再次手術(shù)指征者；(3)采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)預(yù)計生存期3個月以上者；(5)年齡>60歲的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重糖尿病、其他類型惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病及嚴(yán)重精神病者；(2)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(3)合并放療禁忌證者。

1.3 方法 對照組采用調(diào)強(qiáng)適形放射進(jìn)行治療：采用真空墊將患者進(jìn)行固定充盈膀胱，利用螺旋CT無間斷持續(xù)掃描患者坐骨結(jié)節(jié)下5mm及第3腰椎上緣范圍，掃面厚度設(shè)置為3mm，并將相關(guān)CT圖像進(jìn)行三維圖像重建。對患者腫瘤病灶體積上下及前后分別外放1.5cm為放射野，當(dāng)患者膀胱充盈時開始放射治療，放射劑量設(shè)置為2Gy/次，5次/周，總劑量54Gy，治療時間總計為不足6周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于放療第1天開始另口服消癌平片(四川國康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20053686；批號：2015021456及2017101238；規(guī)格：0.3g/片)，8片/次，3次/d，給藥時間與放療時間同步。

1.4 不良反應(yīng)觀察 治療期間，密切觀察所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要觀察項(xiàng)目包括白細(xì)胞降低、神經(jīng)毒性、血紅蛋白降低、胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎及放射性皮炎等。

1.5 近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]治療后，對所有患者進(jìn)行療效評價，其中療效等級分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無改變(SD)及進(jìn)展(PD)，并計算臨床獲益率(CBR)及客觀緩解率(ORR)。CBR =(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%，ORR =(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 治療后，觀察組CBR及ORR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表12組患者近期療效比較

注：與對照組相比較，#P<0.05。

2.2 2組治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組白細(xì)胞降低、神經(jīng)毒性、血紅蛋白降低、胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎及放射性皮炎等毒副作用的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組治療期間不良反應(yīng)比較

注：與對照組相比較，#P<0.05。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是老年直腸癌最有效的治療方法之一，該術(shù)式可利用腹腔鏡對病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對患者直腸系膜進(jìn)行銳性分離，從而切除病灶組織，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后較好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。然而盡管腹腔鏡直腸癌根治術(shù)療效較好，但仍有超過7.6%的老年直腸癌患者在術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)，而由于老年人群體質(zhì)不佳且多伴有基礎(chǔ)疾病，故患者多在第一次手術(shù)復(fù)發(fā)后無法耐受后續(xù)手術(shù)治療[8]。由此可見，如何對這部分老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者展開有效的治療是臨床亟須解決的一大課題。

調(diào)強(qiáng)適形放療主要通過優(yōu)化患者分布靶區(qū)劑量來提高治療的準(zhǔn)確度及精準(zhǔn)度，對于體質(zhì)不佳的老年直腸癌患者而言，則能夠大幅度地避免股骨頭、髂骨、小腸及膀胱等重要的正常組織受到照射，在具有較好治療效果的同時，最大限度地降低放療毒副作用[9-10]。消癌平片是一種臨床常用的抗腫瘤中藥制劑，主要由烏骨藤所組成，具有抗腫瘤、消炎及止痛等功效，主要用于食道癌、大腸癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌及胃癌等多種不同類型惡性腫瘤的治療[11]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究結(jié)果則顯示，消癌平片可有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、提高機(jī)體免疫力、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及抑制癌細(xì)胞生長[12]。

本文結(jié)果表明，觀察組CBR及ORR均明顯高于對照組，提示消癌平片治療老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)可有效提高患者治療效果。此外，觀察組胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、放射性腸炎、放射性皮炎、血紅蛋白降低及神經(jīng)毒性等毒副作用的發(fā)生率均明顯低于對照組，提示消癌平片可改善患者放療所致毒性反應(yīng)。

綜上所述，利用消癌平片聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)療效較好，值得進(jìn)行深入探討。