盛 輝

福建省漳州市正興醫(yī)院婦產(chǎn)科 363000

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度[1]。但如果應(yīng)用不當(dāng)，將危害母嬰健康，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于肝腎功能異常、晚期妊娠合并高血壓患者來講，通常采用水囊進行引產(chǎn)[2]。本課題主要針對一次性雙腔水囊聯(lián)合靜滴縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果進行探析，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1—12月本院接收的82例妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦，以產(chǎn)婦入院單號、雙號為依據(jù)將其平均分為兩組，每組41例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.51±1.39)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.32±1.25)周；研究組年齡23～39歲，平均年齡(28.63±1.42)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.36±1.28)周；在孕周及年齡等基礎(chǔ)資料上組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在產(chǎn)婦知曉的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；(2)無陰道分娩禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識模糊、言語表達障礙者；(2)存在肝、腎及心臟等器官功能障礙者；(3)伴有心理障礙及精神系統(tǒng)疾病者；(4)因個人因素選擇退出者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入院后，由醫(yī)護人員詢問并記錄產(chǎn)婦患病史，包括肝腎疾病史、妊娠分娩史等，對其脈搏、體溫及血壓等各項生命體征指標(biāo)實施觀察，協(xié)助產(chǎn)婦將各項檢查工作做好，例如肝腎功能、凝血時間、尿常規(guī)、心電圖及血常規(guī)等。若產(chǎn)婦合并嚴(yán)重宮頸炎或者分泌物增加，分娩前需要予以患者對癥治療，在病情平穩(wěn)后實施引產(chǎn)手術(shù)。

1.2.1 對照組。常規(guī)治療方案：靜脈滴注5%葡萄糖500ml，初始階段予以小劑量縮宮素2.5U，靜脈滴注縮宮素，速度8滴/min(2.7mU/min)，根據(jù)子宮收縮狀況及胎心狀況，合理調(diào)整滴注速度，一般情況下，平均20min調(diào)整1次，每次增加4滴，一直到產(chǎn)生有效宮縮，最大增至40滴(26.4mU/min)。宮縮評定標(biāo)準(zhǔn)如下：10min內(nèi)產(chǎn)生3次宮縮，每次宮縮保持時間為30～60s，與此同時，宮口擴張顯著。

1.2.2 研究組。 術(shù)前，通過B超對胎盤位置進行檢查，將膀胱排空，取膀胱截石體位，常規(guī)消毒外陰陰道宮頸，將球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，并保證2個球囊均通過宮頸內(nèi)口，注入生理鹽水40ml于內(nèi)球囊并向外牽引，暴露外球囊于宮頸口外，注入生理鹽水40ml于外球囊，退窺陰器，分別向內(nèi)外球囊注入40ml生理鹽水，單個球囊注入量不超過80ml，完成后將導(dǎo)管固定大腿內(nèi)側(cè)。結(jié)束操作后，監(jiān)測胎心，大約30min，對孕婦是否存在不良反應(yīng)進行觀察，實時監(jiān)測陰道流液及腹痛狀況。無自行分娩者12h取出，若出現(xiàn)強直宮縮或者胎膜自破者，立即取出，不能耐受者隨時放出液體取出。如果12h后，依舊無有規(guī)律宮縮，經(jīng)診斷宮內(nèi)口可容2～3指，則將水囊取掉，靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)(靜滴縮宮素方法同對照組)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)指標(biāo)、治療前后宮頸Bishop評分及自然分娩率。生產(chǎn)指標(biāo)包括疼痛評分、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24h出血量。宮頸Bishop評分[3]：該指標(biāo)主要用于評估加強宮縮措施的效果。對于人工破膜，如果產(chǎn)婦得分≤3分，則表示人工破膜失敗，采取其他方法；4～6分成功率是50%；7～9分成功率為80%；超過9分則為成功?！?分表示宮頸成熟；<6分表示宮頸不成熟。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)指標(biāo)對比 在疼痛評分、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)程時間方面，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)指標(biāo)對比

2.2 兩組不同時間宮頸Bishop評分對比 治療前兩組宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組較對照組更高(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不同時間宮頸Bishop評分對比分)

2.3 兩組陰道分娩率對比 研究組中，陰道分娩36例，陰道分娩率為87.80%；對照組中，陰道分娩21例，陰道分娩率為51.22%；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.947，P=0.000)。

3 討論

近些年來，如何促進妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦陰道分娩成功率已經(jīng)成為現(xiàn)階段研究的重點，與此同時，宮頸成熟程度直接影響著陰道分娩結(jié)果[4]。將水囊置于陰道中屬于機械性加快宮頸成熟方法，作用原理包括：(1)機械性刺激宮頸管，可有效壓迫和擴張宮頸，軟化宮頸使其盡早成熟[5]；(2)前列腺素功效。其可以將蛻膜內(nèi)改變，釋放大量磷脂酶A，直接作用至磷脂，進而產(chǎn)生諸多花生四烯酸，與此同時，轉(zhuǎn)化為前列腺素，局部釋放并產(chǎn)生前列腺素，最終導(dǎo)致宮縮。據(jù)有關(guān)資料顯示，水囊放置具有安全性高、有效性高及操作簡單等特點[6]。相關(guān)研究表明[7]，利用縮宮素可加快子宮節(jié)律性頻率、加強收縮力等，使肌張力增加，同正常分娩相比，在收縮性質(zhì)方面大致相同，有助于加快子宮肌肉收縮，確保胎兒順利分娩[8]。除此之外，同單一的縮宮素相比，聯(lián)合一次性雙腔水囊與縮宮素，有助于顯著縮短臨產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率。本次研究結(jié)果表明，在疼痛評分、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24h出血量方面，研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；由此可見，聯(lián)合一次性雙腔水囊與縮宮素，有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時間，避免產(chǎn)后大量出血，確保母嬰身體健康。治療前，兩組宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組較對照組更高(P<0.05)；根據(jù)該結(jié)果可知，一次性雙腔水囊聯(lián)合靜滴縮宮素有助于擴張宮頸，增強子宮收縮。在陰道分娩率方面，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采取一次性雙腔水囊聯(lián)合靜滴縮宮素有助于陰道自然分娩成功率的提高，降低剖宮產(chǎn)率。水囊引產(chǎn)與自然分娩規(guī)律相符，引產(chǎn)期間，未采取任何藥物，有助于確保母嬰身體健康，避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且其使用可減少產(chǎn)程時間，避免產(chǎn)婦體力大量消耗，產(chǎn)生宮縮乏力現(xiàn)象，從而降低產(chǎn)后出血量。如果單一采取縮宮素則需要產(chǎn)婦長時間臥床休息，與此同時，增加了產(chǎn)程時間，使得產(chǎn)婦體力消耗量增加，對胎兒血液供應(yīng)造成影響，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，最終產(chǎn)生新生兒窒息[9]。

總而言之，將一次性雙腔水囊聯(lián)合靜滴縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)中，不僅可以縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)婦疼痛，同時可提高宮頸Bishop評分、經(jīng)陰道分娩成功率、降低剖宮產(chǎn)率。