文/本刊記者 潘如丹

長(zhǎng)期以來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)一直是公眾廣泛關(guān)注的民生焦點(diǎn)，也是當(dāng)前社會(huì)治理的輿論熱點(diǎn)。根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)將有超過(guò)4 200萬(wàn)失能老人和超過(guò)2 900萬(wàn)80歲以上老人，合計(jì)占到老年人口總數(shù)的30%。

如何通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓這些老人病有所醫(yī)、老有尊嚴(yán)，已成為全社會(huì)都在關(guān)注的話題。帶著這個(gè)問(wèn)題，記者走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“靜安區(qū)中心醫(yī)院”）院長(zhǎng)徐文東教授。作為復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心項(xiàng)目帶頭人，他在創(chuàng)建“華山醫(yī)院—靜安”醫(yī)聯(lián)體、探索建設(shè)靜安老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、老年醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐等方面成績(jī)斐然。

創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體診療新模式

“上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院是一所有著88年悠久歷史的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是靜安區(qū)南部的區(qū)域醫(yī)療中心?！毙煳臇|院長(zhǎng)開門見(jiàn)山地介紹起醫(yī)院的情況。徐文東，醫(yī)學(xué)博士、生物學(xué)博士后、手外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)、兼任靜安區(qū)中心醫(yī)院（華山醫(yī)院靜安分院）院長(zhǎng)。這一連串的頭銜背后，竟然是一張如此年輕、溫和的臉。但這位年輕的教授、靜安區(qū)中心醫(yī)院的掌舵人，卻有著不一般的能力。

靜安區(qū)人口服務(wù)與綜合管理“十三五”規(guī)劃顯示，至“十三五”期末，靜安區(qū)人口老齡化將深度發(fā)展，老年人口規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，全區(qū)戶籍60歲及以上老年人口總量將超過(guò)37萬(wàn)，增幅超過(guò)18%，戶籍老齡化水平將超過(guò)40%，其中，高齡老年人口數(shù)量將超過(guò)5萬(wàn)。特別是在人口老齡化加速趨勢(shì)下，家庭結(jié)構(gòu)小型化、少子化，以及居住分散化的趨勢(shì)日益明顯，戶籍家庭老年人口獨(dú)居、空巢家庭，以及生活不能自理老人不斷增多。如何讓這些就醫(yī)主力軍，能夠在家門口就享受到便利、高效的醫(yī)療服務(wù)？徐文東為靜安區(qū)中心醫(yī)院開出了建立“華山醫(yī)院—靜安”醫(yī)療聯(lián)合體模式的藥方，積極借助華山醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源為靜安區(qū)中心醫(yī)院“輸血”。

“在醫(yī)院管理和落實(shí)醫(yī)改政策方面，目前取得較好成效的要數(shù)靜安區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，”徐文東挺有自信地說(shuō)，“我們通過(guò)成立聯(lián)合體管委會(huì)，進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)行管理和資源調(diào)配，并研究和采用創(chuàng)新的服務(wù)模式和服務(wù)手段，更精準(zhǔn)地為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”在這個(gè)醫(yī)聯(lián)體中，靜安區(qū)中心醫(yī)院上聯(lián)下達(dá)，發(fā)揮橋梁和紐帶作用，連接華山醫(yī)院并指導(dǎo)江寧、曹家渡、靜安寺、南京西路和石門二路5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)。

在這一新模式下，我國(guó)手外科、顯微外科泰斗顧玉東、華山醫(yī)院放射科馮曉源教授、檢驗(yàn)科呂元教授等近50名知名專家教授也受邀先后加入了醫(yī)聯(lián)體，被聘為靜安區(qū)中心醫(yī)院各學(xué)科帶頭人、臨床科主任或顧問(wèn)。這些專家在靜安區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)建放射影像、消毒供應(yīng)、心電會(huì)診、臨床檢驗(yàn)、超聲診斷和中心實(shí)驗(yàn)室這6個(gè)醫(yī)療服務(wù)中心方面，提供了全方位的技術(shù)支持。

經(jīng)過(guò)9年時(shí)間的發(fā)展，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源得到了合理分配，不僅附近的居民在家門口就能享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而且靜安區(qū)中心醫(yī)院和靜安區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平大幅提升，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得顯著成效。

首創(chuàng)偏癱老年病國(guó)際治療新技術(shù)

經(jīng)過(guò)診療模式的革新后，靜安區(qū)中心醫(yī)院又創(chuàng)建了全國(guó)首個(gè)手及上肢外科，目前床位超過(guò)60張，年手術(shù)1 407臺(tái)，出院病人2 117人次。CMI指數(shù)常年位列上海市同級(jí)同類醫(yī)院之首，同時(shí)大幅領(lǐng)先排名第二的醫(yī)院，超過(guò)部分三級(jí)醫(yī)院。CMI指數(shù)也稱病種組合指數(shù)，是用于評(píng)估醫(yī)院收治患者疑難程度的指標(biāo)。醫(yī)院共獲批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科1個(gè)，上海市重點(diǎn)?？?個(gè)，靜安區(qū)重點(diǎn)特色學(xué)科（項(xiàng)目）9個(gè)，位列全市同級(jí)同類醫(yī)院之首。這些成績(jī)的背后，是醫(yī)院對(duì)不斷提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的重視。

醫(yī)療水平和質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院最直接、最主要的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院賴以生存的根本，可以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)院的生命。徐文東始終將為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)擺在首位，他帶領(lǐng)手及上肢外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的《左右頸七交叉移位治療腦損傷后一側(cè)肢體偏癱的臨床應(yīng)用研究》成為國(guó)際首創(chuàng)的治療偏癱老年病的新技術(shù)。

“現(xiàn)有的各種治療方法，在患者中樞神經(jīng)損傷之后的治療效果大都不夠理想，臨床常用的康復(fù)理療作用有限。而一些傳統(tǒng)手術(shù)方法則往往只能改善手的外形，難以有效恢復(fù)患者的手部功能，”徐文東解釋道，“與這些不是效果不佳就是離實(shí)際應(yīng)用距離尚遠(yuǎn)的治療方法相比，健側(cè)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)治療給了這些患者進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)會(huì)。大多數(shù)接受手術(shù)的患者，癱手痙攣的癥狀馬上就可以緩解，緊張的肌肉也得以放松。結(jié)合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，在8個(gè)月～10個(gè)月的時(shí)間中，患者的手也愈加靈活，極大地改善了患者的生活質(zhì)量?！蓖ㄟ^(guò)此項(xiàng)手術(shù)，曾經(jīng)生活不能自理的腦卒中、腦癱患者，可以重新?lián)碛幸浑p靈巧的手。這一原創(chuàng)成果于2011年發(fā)表在顯微外科兩大國(guó)際權(quán)威雜志之一的《Microsurgery》（顯微外科）上，系列病例于2015年發(fā)表于國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域三大權(quán)威期刊之一的《Neurosurgery》（神經(jīng)外科）上，該手術(shù)方法得到國(guó)際同行的高度評(píng)價(jià)。

2017年12月21日，徐文東開展的II期臨床試驗(yàn)的研究成果——《健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱》在權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《NEJM》（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）上，以原創(chuàng)論著形式發(fā)表，并在世界范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可和采納，這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)成果正在為全球更多的腦癱患者恢復(fù)行動(dòng)自由提供有效的解決方法。

培育區(qū)域“健康老齡化”新模式

近年來(lái)，徐文東又敏銳地觀察到，養(yǎng)老醫(yī)療可以成為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)?！啊丁】抵袊?guó)2030’規(guī)劃綱要》明確要求健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。”在談到養(yǎng)老醫(yī)療時(shí)，徐文東的眼睛里綻放出了光芒，他說(shuō)：“我院很榮幸地成為國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的核心成員單位之一，全面參與了復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心前期規(guī)劃、中期申報(bào)和后期建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)工作，并開展了一系列的研究，如靜安老年隊(duì)列、國(guó)家老年疾病生物樣本庫(kù)、老年多病診治專家聯(lián)合門診、老年中心病房、社區(qū)老年主動(dòng)健康網(wǎng)絡(luò)交互中心等等。”

隨著靜安老年隊(duì)列研究的持續(xù)深入，醫(yī)院與靜安區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域內(nèi)各養(yǎng)老助老機(jī)構(gòu)、靜安區(qū)信息中心加強(qiáng)合作，到2019年底，靜安老年隊(duì)列人（數(shù)）范圍將達(dá)到3 000～5 000人；生物樣本庫(kù)的運(yùn)行和管理方面，在樣本采集分裝、入庫(kù)、取樣、出庫(kù)整個(gè)過(guò)程中，對(duì)樣本質(zhì)量的監(jiān)控參照國(guó)家級(jí)樣本庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷改進(jìn)、優(yōu)化管理制度，通過(guò)整合樣本信息和臨床信息，完善了醫(yī)療大數(shù)據(jù)和樣本庫(kù)構(gòu)架，后期還將通過(guò)人工智能來(lái)建造智慧樣本庫(kù)，并申報(bào)備案成為國(guó)家級(jí)生物樣本庫(kù)。由于在老年疾病研究方面與復(fù)旦大學(xué)的深入合作，2017年11月，醫(yī)院成功創(chuàng)建成為復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院。

在養(yǎng)老醫(yī)療的臨床實(shí)踐方面，醫(yī)院的老年中心病房已于2018年正式啟用，病房配備了一系列老年人失能評(píng)估系統(tǒng)。通過(guò)老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)照護(hù)、合理及時(shí)的安全出院計(jì)劃，以及適宜的病房環(huán)境設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行診療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，讓老年人能夠快速康復(fù)，重返家庭。

此外，醫(yī)院與養(yǎng)老院進(jìn)行深度合作，探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為養(yǎng)老院的患病老人進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。智慧醫(yī)療在臨床醫(yī)療工作的應(yīng)用，有助于探索適合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)精準(zhǔn)服務(wù)模式的研究，建設(shè)區(qū)域“健康老齡化”新模式。醫(yī)院與養(yǎng)老院業(yè)務(wù)增加了關(guān)聯(lián)度和配合度，實(shí)現(xiàn)有效銜接和共贏，打通了養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。