柯秋金

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

不孕癥屬于臨床特殊病理類型，與生育功能正常人群相比，不孕癥患者身心往往承受較大心理、家庭、社會壓力，進而產(chǎn)生疾病不確定感加重負(fù)面情緒［1］。疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，會干擾患者尋找疾病信息能力，并降低其心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，導(dǎo)致自我管理能力下降［2-3］。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，輔助生殖專科門診逐漸受到人們關(guān)注及重視。但多數(shù)就診的不孕癥患者存在認(rèn)知有限、自我管理能力不足等情況，針對此類患者輔以良好護理服務(wù)，通過全面細(xì)致的健康教育、心理指導(dǎo)，以提升其就醫(yī)體驗，增強門診護理質(zhì)量［4］。鑒于此，本研究將專科護理門診干預(yù)用于不孕癥患者，旨在觀察對患者疾病不確定感、自我效能感、自我管理能力及應(yīng)對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院門診部就診的84 例不孕癥患者，將2018 年1 月—2018 年11 月就診的41 例不孕癥患者設(shè)為對照組，2018 年12 月—2019 年10 月就診的41 例不孕癥患者設(shè)為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（30.45±3.04）歲；文化程度：初中及以下10 例，高中11 例，大專及以上20 例。對照組21～36 歲，平均年齡（29.82±3.11）歲；文化程度：初中及以下8 例，高中12例，大專及以上21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，無保護性生活大于1年，未受孕者；近一年內(nèi)無重大生活負(fù)性事件者；患者及家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：交流、認(rèn)知功能障礙者；男方不育者合并凝血功能障礙者；隨訪脫落者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)門診護理。護理人員僅在患者就診時予以口頭健康知識宣教，及心理輔導(dǎo)。就診完成后告知其復(fù)診時間，囑咐遵醫(yī)囑用藥，并交代日常生活注意事項。觀察組給予專科護理門診干預(yù)。（1）成立小組：成立專科護理門診小組，護士長為組長，組員4 名，均為輔助生殖專科工作經(jīng)驗3 年以上護理人員，組長組織成員每月參加護理知識培訓(xùn)會，針對每周護理工作完成情況進行抽查。（2）健康教育：在門診候診區(qū)域張貼就診流程海報，安排2名護理人員作為?？谱稍?nèi)藛T，負(fù)責(zé)向患者提供咨詢服務(wù)。患者就診時引導(dǎo)其進入候診區(qū)，詢問檢查項目，發(fā)放健康知識手冊，并詳細(xì)講解手冊內(nèi)容。（3）心理干預(yù)：與患者建立良好關(guān)系，采取眼神暗示、肢體觸碰、鼓勵性語言等方式，對患者表達理解與支持。站在患者角度，感知其內(nèi)心世界，與其產(chǎn)生共鳴。鼓勵家屬關(guān)心患者，陪同其參與娛樂活動。（4）微信指導(dǎo)：建立“不孕癥之友”微信群，要求患者進群，定期在群內(nèi)發(fā)送如何推算排卵日期、良好受孕條件、女性生殖系統(tǒng)解剖特征等知識。在患者復(fù)診前一日群內(nèi)提醒。（5）團體干預(yù)：每月邀請患者參加不孕癥知識交流會，鼓勵病友互相交流、分享經(jīng)驗，邀請孕育成功患者向患者分享診療經(jīng)驗，協(xié)助患者樹立治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疾病不確定感、自我效能感：干預(yù)3 個月使用疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）評估兩組疾病不確定感［5］，包括不確定性、復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏4 個維度，32 分條目，每個條目采取五級計分法，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，總分160 分，分?jǐn)?shù)越高，不確定感越強烈。采用自我效能評價表（General Self-Efficacy Scale，GSES）對患者自我效能感情況進行評價，主要包括制定計劃后是否能完成計劃、對待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10 個條目，每個條目4 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)和自我效能呈正相關(guān)。（2）周期自我管理能力：干預(yù)3 個月，使用周期自我管理能力調(diào)查問卷評價兩組周期自我管理能力，從遵醫(yī)囑用藥、按時檢查、合理飲食、堅持運動、依從性五個維度評價，每個維度10 分，分?jǐn)?shù)和自我管理能力呈正相關(guān)。（3）應(yīng)對方式：干預(yù)3 個月使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）評價兩組應(yīng)對方式［6］，包括面對、回避、屈服3 個應(yīng)對方式，使用1～4 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明患者趨向于該應(yīng)對方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感、自我效能感

觀察組干預(yù)3 個月疾病不確定感評分低于對照組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感、自我效能感對比（±s） 分

表1 兩組疾病不確定感、自我效能感對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P疾病不確定感68.50±16.59 84.18±14.28 4.587 0.000自我效能感33.28±2.54 28.31±3.07 7.987 0.000

2.2 周期自我管理能力

觀察組干預(yù)3 個月遵醫(yī)囑用藥、按時檢查、合理飲食、堅持運動、依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 應(yīng)對方式

觀察組干預(yù)3 個月面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

不孕癥患者受傳統(tǒng)思想、倫理背景影響，多伴有內(nèi)疚、自卑心理，導(dǎo)致其憂郁成疾、孤獨內(nèi)向，自身價值感降低，尤其在經(jīng)濟文化相對的落后家庭中，此類現(xiàn)象尤為明顯［7］。

表2 兩組周期自我管理能力對比（±s） 分

表2 兩組周期自我管理能力對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P遵醫(yī)囑用藥7.23±0.50 6.05±1.07 6.397 0.025按時檢查8.11±0.40 6.33±2.12 5.283 0.000合理飲食8.22±0.30 7.03±1.21 6.112 0.000堅持運動7.89±1.57 6.34±1.66 4.344 0.000依從性8.54±0.25 7.82±0.56 6.578 0.000

專科護理門診干預(yù)強調(diào)患者心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，從細(xì)節(jié)入手將相關(guān)措施細(xì)致化，規(guī)范化，確保患者獲取細(xì)致、全面的疾病知識，以準(zhǔn)確面對。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病不確定感評分低于對照組，自我效能感、周期自我管理能力、面對方式評分高于對照組，表明專科護理門診干預(yù)能夠降低不孕癥患者疾病不確定感，提高周期自我管理能力，改善自我效能感及應(yīng)對方式。郭永新［8］研究結(jié)果顯示，輔助生殖?？崎T診護理能夠提高不孕癥患者周期自我管理能力，與本研究結(jié)果具有相似性。究其原因在于專科護理門診干預(yù)成立?？菩〗M，每周檢查護理措施落實情況，能夠確保措施完全落實，利于增強護理質(zhì)量。安排專人為患者提供咨詢服務(wù)，使其感受到人性化護理服務(wù)，從而表達內(nèi)心感受，而護理人員能夠詳細(xì)了解患者護理需求，以提供針對性健康教育及心理指導(dǎo)。不孕癥患者疾病不確定感主要來源于對疾病不了解，疾病癥狀不明確，且易反復(fù)發(fā)作及疾病預(yù)后不可預(yù)測等方面［9］。?？谱o理門診干預(yù)要求護理人員通過講解宣教手冊、微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)、團體交流等方式加大疾病信息宣教力度，使其正確認(rèn)知疾病，并充分認(rèn)同自我管理價值，形成良好的周期自我管理能力。良好的自我管理能力幫助患者糾正就診態(tài)度，正確認(rèn)知輔助生殖?？崎T診價值與意義，主動進行健康行為轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生較高自我效能感，增強對護理人員的信任。應(yīng)對方式是個體面對外部、內(nèi)部環(huán)境而采取的方式，采取不同應(yīng)對方式會產(chǎn)生不同疾病不確定感。應(yīng)對方式中積極面對、回避分?jǐn)?shù)均高于屈服，回避可使患者轉(zhuǎn)移疾病注意力，展示暫時緩解內(nèi)矛盾及壓力，而面對則使患者正確認(rèn)知并接受疾病帶來的影響，并積極采取自我管理措施，減輕負(fù)面影響，提高自我效能感［10-11］。?？谱o理門診干預(yù)過程中，定期舉行團體病友交流會，同時邀請孕育成功患者分享經(jīng)驗，能夠幫助其樹立治療信心，積極面對當(dāng)下，減輕疾病不確定感，改善周期自我管理能力，從而按時檢查、堅持運動，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

表3 兩組應(yīng)對方式對比（±s） 分

表3 兩組應(yīng)對方式對比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P面對16.77±1.31 14.54±1.38 7.504 0.000回避10.15±1.27 13.47±1.28 8.239 0.000屈服8.57±1.16 11.27±1.34 9.755 0.000

綜上所述，?？谱o理門診干預(yù)改善減輕不孕癥患者應(yīng)對方式，減輕疾病不確定感，樹立治療信心，提高依從性增強自我效能感，同時積極進行自我管理，利于疾病預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。