呂斌

現(xiàn)如今，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎等疾病的人越來(lái)越多。每到秋冬季節(jié)，便是疾病復(fù)發(fā)期，疼痛難耐，許多患者會(huì)貼藥膏來(lái)止痛。其中，芬太尼透皮貼劑就受到不少患者的追捧。

芬太尼透皮貼劑作為貼敷類治療方式之一，主要適用于治療中度到重度慢性疼痛，以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。眾所周知，止痛藥本身有很大的危害和成癮性，其制成的透皮貼劑也有類似的危害。所以，在使用芬太尼透皮貼劑時(shí)要特別注意。

芬太尼適用于各種疼痛及外科手術(shù)疼痛的止痛，劑型有透皮貼、口含劑和注射液等，最常用的是透皮貼劑型。芬太尼經(jīng)皮給藥具有釋藥速度穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛作用持久的特點(diǎn)，適用于無(wú)法口服或口服效果不佳的癌痛等中重度慢性疼痛的治療，不適用于急性疼痛、非連續(xù)疼痛或者術(shù)后疼痛。因其使用方便，效果良好，不良反應(yīng)較輕，臨床應(yīng)用廣泛。然而，倘若使用不當(dāng)或過(guò)量，則可能導(dǎo)致死亡。因此，使用芬太尼透皮貼劑的患者和家屬需要引起重視。

使用部位選擇

應(yīng)選擇上臂、背部、腹部等皮膚平整的部位，避開手肘、腋下等褶皺較多處，且選擇無(wú)毛或毛發(fā)較少的部位。如有毛發(fā)，最好在使用前剪除（勿用剃須刀剃除）。

避免每次選擇同樣的部位，可以在不同部位間輪換，以免引起皮膚不適，避開過(guò)敏、紅腫、有創(chuàng)傷的部位。

使用前若須清洗粘貼部位，則應(yīng)使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗肽制劑，因其可能刺激皮膚或改變貼劑特性。使用貼劑前，皮膚應(yīng)保持完全干燥。

使用注意事項(xiàng)

1. 若非第一次使用，應(yīng)先撕去舊貼片。舊貼片放入包裝回收袋，以便下次領(lǐng)藥時(shí)憑舊貼片換取。

2. 打開密封袋后，應(yīng)立即使用。使用前，先取下保護(hù)膜，檢查貼劑有無(wú)受損，不可為了節(jié)約或減少劑量而剪斷貼片，以免儲(chǔ)藥囊內(nèi)藥物異常釋放。

3. 使用新貼片時(shí)，用手掌用力按壓30 秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分，必要時(shí)可用透氣膠帶進(jìn)行固定。

4. 貼片部位不可接近熱源，如電熱毯、熱水袋、產(chǎn)熱理療儀等，也不可泡熱水澡、蒸氣浴、桑拿浴等。因?yàn)轶w溫升高會(huì)加速藥物釋放，必要時(shí)發(fā)熱患者應(yīng)調(diào)整劑量或暫停使用。

5. 每72小時(shí)應(yīng)更換一次貼劑，并根據(jù)個(gè)體情況由醫(yī)師調(diào)整劑量。若要停止使用，應(yīng)逐漸減少劑量直至停藥。

6. 因其止痛效果產(chǎn)生緩慢，有突發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用其他方法，而不應(yīng)自行加量。

藥物合用須知

與以下藥物合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，患者最好事先告知醫(yī)師，以便調(diào)整劑量：

其他阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮、氨酚羥考酮等。

鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、唑吡坦、佐匹克隆。

鈣拮抗劑，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、樂(lè)卡地平、拉西地平、維拉帕米、地爾硫。

β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾。

其他如胺碘酮、阿托品、伊曲康唑等。

提防不良反應(yīng)

芬太尼透皮貼劑最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。多飲水，調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時(shí)可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。局部皮膚過(guò)敏也較常見，包括貼片周圍皮膚紅斑、瘙癢。一般在更換新貼片或停藥后1 天內(nèi)癥狀可消失，嚴(yán)重的患者可于患處涂羊毛脂軟膏或冰片、滑石粉治療。經(jīng)常改變貼片部位，可大大降低皮膚過(guò)敏發(fā)生的可能。

需要提醒的是，要避免過(guò)量使用。因?yàn)榉姨嵬钙べN劑是強(qiáng)效阿片類止痛藥，過(guò)量使用可能發(fā)生呼吸抑制而出現(xiàn)呼吸困難及極度嗜睡或鎮(zhèn)靜等癥狀，或者出現(xiàn)虛弱、眩暈或行走困難。如果發(fā)生這些癥狀，患者和家屬應(yīng)先撕下貼片，并立即送醫(yī)院就診。

切記：芬太尼透皮貼劑應(yīng)按照疼痛緩解需要的最低劑量使用。