羅壯 胡洋

認識篇何謂慢阻肺

世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的星期三定為世界慢阻肺日，宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。有不少人對慢阻肺有些陌生，有的人存在認識誤區(qū)，以致在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)上方法不當，造成病情加重，延誤治療，甚至危及生命。為此，我刊特邀專家撰稿為您詳解慢阻肺的防治知識。

去年冬天，李大爺過得很不順心，他幾乎每天咳嗽、咳痰，且胸口發(fā)悶，只要走路快了點就喘得不行。有次感冒后癥狀更重，他不停地咳黃痰，嗓子里就像拉風(fēng)箱一樣吼吼直響，喘得厲害。李大爺實在受不了了，到醫(yī)院檢查才知道自己得了慢性阻塞性肺疾病，且病情較重，而這與他吸煙30多年有關(guān)。

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，是一種慢性氣管阻塞性疾病的統(tǒng)稱，包括具有氣流阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和長期治療不當?shù)穆韵?/p>

慢阻肺有哪些表現(xiàn)呢？

咳嗽 通常慢性咳嗽為慢阻肺的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。

咳痰 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多;合并感染時痰量增多，常有膿性痰。

氣短或呼吸困難 氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。早期通常在進行體力勞動時出現(xiàn)，后期會逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感到氣短。

喘息和胸悶 喘息、胸悶不是慢阻肺的特異性癥狀，部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于體力勞動后發(fā)生。

全身性癥狀 癥狀較重的患者可能發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮、精神抑郁或焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。

慢阻肺的危害

心血管病發(fā)病率增高? 慢阻肺患者最常見的死因為心血管疾病。除慢性肺源性心臟病外，動脈粥樣硬化的發(fā)生率也有所增高。另外，肺內(nèi)持續(xù)性炎癥也會增加心血管疾病的危險性，而慢性缺氧及炎癥反應(yīng)也易引起心律失常。

全身軟弱乏力 慢阻肺患者因缺氧而使肌肉組織供氧不足，呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多、骨骼肌強度和耐力降低，所以慢阻肺患者常會覺得渾身乏力。同時，因為氣促而活動受限，也會促使患者的肌肉出現(xiàn)失用性萎縮及喪失功能。

骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松在慢阻肺患者中十分常見，這可能與吸煙、活動少、營養(yǎng)不良、炎性因子的作用及皮質(zhì)激素治療等有關(guān)。

抑郁癥和焦慮癥 產(chǎn)生于肺的循環(huán)細胞因子對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會活動，容易感到孤獨痛苦，也使心情抑郁寡歡。

睡眠呼吸障礙 正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而慢阻肺患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)較低，睡眠中進一步降低，就更為危險?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律失常和肺動脈高壓等。

慢阻肺的發(fā)病誘因

吸煙 研究顯示，吸煙者患慢阻肺風(fēng)險顯著高于不吸煙者，25%的重度吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺，90%的慢阻肺患者是吸煙者。二手煙的危害也不容小覷。

空氣污染 空氣中的PM2.5會顯著增加患者喘息癥狀，二氧化氮會顯著增加患者咽喉痛、咳嗽和咳痰癥狀的發(fā)生，進而增加慢阻肺患者入院風(fēng)險和死亡率。

生物燃料燃燒 生物燃料燃燒，具體指的是柴草、木頭所含的有害成分污染。生物燃料燃燒后產(chǎn)生的有害氣體使慢阻肺患者病情加重。

室內(nèi)致敏原 世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球由慢阻肺引起的270萬人死亡中，室內(nèi)空氣污染是造成約70萬人死亡的原因。廚房油煙、家居塵螨、裝修產(chǎn)生的甲醛等是慢阻肺發(fā)生的危險因素。相比男性，老人、女性和兒童則更多地遭受這些室內(nèi)污染的威脅。

呼吸疾病史 相比無慢阻肺家族史的人，具有慢阻肺家族史的人群患病率會更高，此外，兒童時期經(jīng)?；加泻粑栏腥镜娜巳海矊儆诼璺胃呶Ｈ巳?。

如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？

慢阻肺在世界上是公認的隱形“殺手”，這是因為它的早期癥狀不明顯、不易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦確診病情會快速發(fā)展。慢阻肺的診斷金標準是肺功能檢查，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者是否出現(xiàn)急性加重以及臨床癥狀等內(nèi)容進行綜合評估。特別需要引起關(guān)注的是，60%的慢阻肺患者沒有明顯的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，說明普及肺功能檢查對實現(xiàn)慢阻肺早診早治的重要性。

哪些人更應(yīng)盡早到醫(yī)院接受肺功能檢查？

建議在≥40歲人群中開展肺功能檢查進行慢阻肺篩查。符合以下四項條件之一即定義為高危人群：

1.有慢性咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難等慢性呼吸道癥狀。

2.有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。

3.有現(xiàn)在或既往吸煙、職業(yè)有害因素暴露、兒童期嚴重呼吸系統(tǒng)感染、室內(nèi)使用污染燃料等危險因素暴露。

4.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史。

能否有一些簡單辦法可以進行自測呢？

簡單自測是否患有慢阻肺要回答以下5個問題：

1.是否經(jīng)?？人裕?/p>

2.是否經(jīng)?？忍担?/p>

3.是否經(jīng)常感到活動后

氣短？

4.是否超過40歲？

5.是否現(xiàn)在或過去吸煙？

以上問題有3項及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評估是否患有慢阻肺。

如何預(yù)防慢阻肺？

預(yù)防慢阻肺，可從以下幾個方面進行：

拒絕吸煙，防止有害顆粒吸入? 吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的直接原因。減少顆粒物、污染物的吸入?？諝庵械幕覊m、污染物、顆粒物等會減弱肺部的功能，因此在污染嚴重的環(huán)境中戴口罩是預(yù)防慢阻肺的好方法。

預(yù)防上呼吸道感染 一旦出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理應(yīng)用抗感染藥物。

保持呼吸道通暢? 如果有痰咳不出，會加重呼吸道阻塞，這是慢阻肺加重的重要因素。不要單純應(yīng)用止咳藥，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用化痰藥。

適當運動? 如散步、慢跑、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。適當?shù)倪\動有助于控制體重，提高身體免疫力。

呼吸功能鍛煉? 可以進行適當?shù)暮粑δ苠憻?，如腹式呼吸等，以增加呼吸功能，提高生活質(zhì)量。

調(diào)節(jié)膳食營養(yǎng)? 給予優(yōu)質(zhì)蛋白（奶、魚、蛋等）、維生素及易消化的食物。

治療篇慢阻肺患者的家庭治療措施

慢阻肺是一種慢性致殘性肺部疾病，中晚期患者常因為肺功能重度下降，肺不能攝取充足的氧氣而導(dǎo)致生活及工作能力下降，甚至必須躺在床上靠吸氧維持生命。那么慢阻肺該怎么治療呢？這里要根據(jù)慢阻肺患者所處階段來決定。慢阻肺平時分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期一般需要住院綜合治療，所以在這里講一下穩(wěn)定期的維持治療。

支氣管舒張藥物

慢阻肺的核心病變是氣管狹窄阻塞，所以治療的關(guān)鍵是使用支氣管舒張藥物吸入打通并緩解氣管的阻塞，一方面可以讓其中的痰液能夠排除;另一方面降低空氣的進出阻力，緩解患者呼吸困難癥狀。目前主要的支氣管舒張藥物包括選擇性β2激動劑和M受體阻斷劑。穩(wěn)定期的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期吸入支氣管舒張藥物來維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量?？梢詥嗡幹委煟部梢詢煞N藥物一起使用，還可以再加入吸入激素，能更加有效地緩解氣管炎癥，減輕氣管阻塞。

茶堿類藥物可以起到舒張氣管、利尿以及強心作用，在其他舒張藥物沒有效果的情況下，可以考慮使用茶堿類藥物舒張氣管。但有些患者用藥后很容易出現(xiàn)心慌、臉紅等不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素

很多人談及糖皮質(zhì)激素就色變，被糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)嚇倒。的確，長期使用糖皮質(zhì)激素，特別是口服或者靜脈注射該藥不良反應(yīng)較大，可能導(dǎo)致全身免疫力低下、糖尿病、高血壓、向心性肥胖等。事實上，糖皮質(zhì)激素藥效廣泛，全身多個系統(tǒng)和器官疾病都需要糖皮質(zhì)激素治療才能緩解，甚至必須要靠該藥才能救命，特別是吸入激素問世為慢阻肺患者帶來了福音。吸入激素只在患者肺局部起作用，對全身影響較小，長期使用很少發(fā)生上述不良反應(yīng)，但吸入后一定要漱口，將沉積在咽喉部的激素漱掉。

化痰藥

化痰藥物有多種，有些是加快氣管液體滲出稀釋痰液;有的是破壞痰液中的黏蛋白連接，將黏稠痰轉(zhuǎn)為稀痰;有些則是可以刺激纖毛擺動，將痰液運輸出去。兩種機制不同的化痰藥物同時使用可以加快痰液排除，相當于管道工清理管道中的油污，也可以起到減輕氣管阻塞、緩解氣喘的作用。

抗生素

慢阻肺的感染常無法避免，所以重度的慢阻肺患者可以長期口服一些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素，而且可以小劑量吃三停四治療，對部分患者可以獲益。

吸氧

慢阻肺患者缺氧是導(dǎo)致全身臟器受損、縮短生存時間的主要原因，所以吸氧是最重要的治療。研究表明每天吸入12～15小時的低流量氧氣，可以有效延長患者的生存時間。

所以慢阻肺的治療主要是止咳、化痰、舒張氣管及家庭氧療，好好保養(yǎng)才可能獲得接近正常人的生活預(yù)期和生活質(zhì)量。

答疑篇專家解讀慢阻肺患者常見問題

問：慢阻肺形成后能除根嗎？

慢阻肺是一種慢性疾病，其發(fā)生、發(fā)展到最終形成需要10多年的時間。發(fā)展慢，形成的病癥就頑固，由于肺和氣管不能再生，不能重新形成新的組織來代替原有組織，所以慢阻肺一旦形成即不能除根，只能控制其發(fā)展速度，盡量減輕其癥狀，如果控制得當，可以取得和正常人差不多的生活質(zhì)量和生存時間。

問：慢阻肺一定要用支氣管舒張藥物維持治療嗎？

慢阻肺治療的核心在于打通阻塞，上面講過，氣管阻塞是慢阻肺發(fā)病的核心，支氣管管腔狹窄造成呼吸困難，因此使用藥物將氣管支氣管擴張開，是緩解慢阻肺氣喘癥狀的主要措施，所以患者需要長期使用支氣管舒張藥物維持癥狀。目前用于維持癥狀的支氣管舒張藥大部分為吸入制劑，使用比較方便。

問：慢阻肺患者什么情況下需要吸氧？

有很多慢阻肺患者有一個思想上的誤區(qū)，認為打的針才是藥，吸的氧氣不是藥，其實這是個誤解。慢阻肺患者如果氣喘嚴重，發(fā)生了缺氧，最直接有效的方法就是吸氧。一般來說，平時只要活動后有明顯的氣喘，都需要吸入氧氣，有利于減少住院次數(shù)，延長壽命。

問：慢阻肺患者易合并肺癌嗎？

慢阻肺重要的病因是吸煙，而吸煙也是肺癌的重要病因，所以慢阻肺患者發(fā)生肺癌的概率要遠遠超過常人。因此，慢阻肺患者平時一定要注意體檢，每年做一次胸部CT很有必要，如果發(fā)生了早期肺癌，可以及時手術(shù)根治。

問：慢阻肺患者平時需要吃抗生素嗎？

有些人得知慢阻肺是由于反復(fù)的炎癥引起的，認為長期口服抗生素可以治療慢阻肺，這種觀點是不對的。慢阻肺一般在病情不加重時，氣管的炎癥比較輕，而且大部分也不是細菌感染引起，所以不需要服用抗生素。只有當病情由于感染而急性加重時，才需要口服抗生素。還有一種情況，如果病情總是急性加重，患者一年住院好幾次，癥狀控制也不滿意，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服阿奇霉素，口服該藥時一定要注意檢查，預(yù)防不良反應(yīng)。

問：慢阻肺患者應(yīng)如何進行呼吸功能鍛煉？

慢阻肺患者在康復(fù)的過程中，是需要進行一定的呼吸鍛煉的。具體鍛煉方法如下：

縮唇呼氣 其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣口形）緩慢呼氣4～6秒?？s唇程度由患者自行選擇調(diào)整，以呼出氣流能使距口唇15～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導(dǎo)致的呼吸困難時采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張情緒。

頭低位或前傾位呼吸 患者病情發(fā)展到一定程度時，會不自覺采用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難，與縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用效果更好。頭低位是患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時保持軀干往前傾斜20°～45°，為保持平衡，患者可用手或肘支撐于自己的膝關(guān)節(jié)或桌上。立位或散步時也可采用前傾位鍛煉。

腹式呼吸 腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺源性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。