賈林清

[摘要] 隨著醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材在為臨床提供更多的診療手段的同時也增加了患者負擔(dān)，為此重視醫(yī)用耗材的價格管理具有重要價值。該文回顧了醫(yī)用耗材打包價格的實施情況，論述了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材管理的特點，重點探討了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施策略，包括加強主管部門的導(dǎo)向管理、推進醫(yī)療機構(gòu)支付制度和補償機制改革、壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調(diào)控、建立醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)價機制、加強內(nèi)部價格管理工作、集中建立采購高效運營機制、規(guī)范耗材流程管理。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改;醫(yī)用耗材;打包價格;流通環(huán)節(jié)

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0135-03

[Abstract] With the rapid development of medicine and related disciplines， medical consumables have increased the burden on patients while providing more medical treatments for the clinic. Therefore， it is of great value to pay attention to the price management of medical consumables. This paper first discusses the implementation of medical consumables packaging price， discusses the characteristics of medical consumables management under medical reform conditions， and focuses on the implementation strategy of medical consumables packaging price under medical reform conditions， including strengthening the guidance management of competent departments and promoting the payment system of medical institutions reform of compensation mechanism， compression of circulation and circulation price regulation， establishment of dynamic price adjustment mechanism for medical consumables， strengthening of internal price management， centralized establishment of procurement efficient operation mechanism， and regulation of consumables process management.

[Key words] Medical reform; Medical supplies; Package price; Circulation

醫(yī)用耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)一次使用價值即轉(zhuǎn)化為費用的醫(yī)療消耗用品，其屬于醫(yī)療器械的一個產(chǎn)品類別。醫(yī)用耗材和藥品一樣都是醫(yī)療行為作用于人的直接載體，也都是準(zhǔn)公益產(chǎn)品，是影響醫(yī)療質(zhì)量和價格的重要因素。醫(yī)用耗材費用在患者醫(yī)藥費用的構(gòu)成中也占據(jù)著重要位置，尤其是對于一些特定的病種，其已構(gòu)成醫(yī)療費用的主要部分[1-2]。新版醫(yī)療服務(wù)規(guī)范將各地醫(yī)療服務(wù)價格項目結(jié)合起來，其中對醫(yī)用耗材采取打包定價模式。其能規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材采購行為，降低虛高價格，減輕患者的不合理醫(yī)藥費用負擔(dān)，從而減少流通的中間環(huán)節(jié)[3-4]。該文具體探討與研究了醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的策略，以促進醫(yī)療耗材的最合理與經(jīng)濟性使用?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 ?醫(yī)用耗材打包價格的實施情況

醫(yī)用耗材大致包括了口腔科耗材、醫(yī)用衛(wèi)生材料及耗材、高分子類耗材、醫(yī)用縫合類耗材、骨科植入類耗材等。醫(yī)用耗材和藥品都是醫(yī)療行為作用于人的直接載體，也都一樣都是準(zhǔn)公益產(chǎn)品，并且都是影響醫(yī)療價格與質(zhì)量的重要因素[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床上患者對醫(yī)用耗材的需求在不斷增加，因此加強對醫(yī)用耗材的管理意義重大。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購行為，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格，減少高值醫(yī)用耗材流通的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)用耗材打包價格在2012年開始正式實施，該方案降低醫(yī)用耗材的采購成本，但是在醫(yī)改條件特別是在取消藥品差率政策的實施到位后，醫(yī)院的收入可能有所減少。醫(yī)用耗材打包價格的定價區(qū)間是根據(jù)測算出的總成本80%左右來確定的，剩余20%左右由醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理，降低成本來消化，醫(yī)療服務(wù)收入政策虧損部分由政府補償托底[6]。

2 ?醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材管理的特點

當(dāng)前我國醫(yī)院管理水平得到了廣泛的重視，而耗材管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，耗材管理的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院整體管理水平[7]。醫(yī)用耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點問題，其模式與醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)療物資的管理模式略有不同，具體如下。

2.1 ?無人值守狀態(tài)下的定期維護

相對于社會醫(yī)院，部分醫(yī)院的醫(yī)用耗材多數(shù)時間處于閑置狀態(tài)，相關(guān)設(shè)備定期計量質(zhì)控檢測和保養(yǎng)、藥品和醫(yī)用耗材的定期養(yǎng)護和更新被耽誤情況比較常見[8]。

2.2 ?耗材品種、規(guī)格多

醫(yī)用耗材的管理品種、規(guī)格多，雖然當(dāng)前一些醫(yī)院引進高值耗材經(jīng)過院內(nèi)的層層審批，篩選掉了一部分要求不高的耗材，但是醫(yī)用耗材的管理日趨復(fù)雜[9]。同時受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室先使用后入庫，設(shè)備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，使得耗材信息遺漏、缺乏的事情時有發(fā)生，反饋核查的效率和準(zhǔn)確性均較低。

2.3 ?無法實現(xiàn)材流程化追溯

由于各種因素的影響，我國醫(yī)用耗材的條碼缺乏規(guī)范化管理，如條形碼顯示不清或缺失、條形碼信息不全、個別產(chǎn)品甚至沒有條形碼，從而無法實現(xiàn)對于醫(yī)用耗材的條碼化追溯管理，不能適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化與創(chuàng)傷管理及時化的需要。

3 ?醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施策略

3.1 ?實施原則

對于醫(yī)院來說，醫(yī)用耗材的品種多，這就要求要有科學(xué)、合理的動態(tài)管理方法。醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格的實施原則如下：最小的成本性、激活醫(yī)療服務(wù)要素、以完善業(yè)務(wù)流程為中心并強調(diào)不斷改善、強調(diào)數(shù)量化和精確性[10]。

3.2 ?實施措施

3.2.1 加強主管部門的導(dǎo)向管理 ?政府主管部門（財政、人社、物價、發(fā)改委、衛(wèi)健委）需要通力合作，建立科學(xué)的醫(yī)用耗材價格招投標(biāo)體系，進一步擴大單病種限價收費的病種，建立有效的監(jiān)督管理機制，加快醫(yī)療保險支付制度改革，并加大對醫(yī)院的財政投入[11]。

3.2.2 推進醫(yī)療機構(gòu)支付制度和補償機制改革 ?在醫(yī)用耗材打包體系下，醫(yī)用耗材經(jīng)營收入將會從利潤來源轉(zhuǎn)變成服務(wù)成本，為此降低醫(yī)用耗材采購成本是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。特別是醫(yī)用耗材打包價格支付能夠根據(jù)患者的不同病種、不同病情、不同治療方案、不同醫(yī)療需求等因素確定不同的醫(yī)用耗材產(chǎn)出量，能反映出病種診斷和病情以及醫(yī)院中所投入的資源[12]。在實際改革中，不能采用“一刀切”的辦法，要充分認知和理解各種改革方式的優(yōu)勢和不足，推進醫(yī)療機構(gòu)支付制度和補償機制改革，同時輔以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐涮坠芾碇贫?，適時調(diào)整財務(wù)制度、稅收制度、醫(yī)保政策、物價政策等，從而為患者和醫(yī)療機構(gòu)提供最需要的利益保障。

3.2.3 壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調(diào)控 ?我國醫(yī)用耗材流通企業(yè)有上萬家，通常情況下醫(yī)療耗材在進入患者手中時，己進行了數(shù)次流通，增加了醫(yī)用耗材流通成本，從而增加了耗材成本。醫(yī)改條件下就需要規(guī)范醫(yī)用耗材流通秩序，設(shè)置嚴(yán)格的配送企業(yè)遴選機制，流通環(huán)節(jié)將以大型流通企業(yè)為主要渠道，使絕大多數(shù)中小規(guī)模經(jīng)營企業(yè)逐步退出流通環(huán)節(jié)，加速流通環(huán)節(jié)“瘦身”[13]。特別是壓縮流通環(huán)節(jié)和流通價格調(diào)控最終結(jié)果就是促進了醫(yī)用耗材商業(yè)航母的誕生，使醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)間逐漸建立暢通的信息流和資金流，減少耗材在流通環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)，這也符合國家新時期規(guī)劃提出的組建大型企業(yè)集團的目標(biāo)。

3.2.4 建立醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)價機制 ?醫(yī)用耗材的管理流程復(fù)雜，具有一定特質(zhì)，且管理流程復(fù)雜，保醫(yī)用耗材及時、合理、安全、有效的使用，建立醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)價機制，有利于提高醫(yī)院管理水平[14]。同時在市場規(guī)律作用下，各種耗材成本隨著物價指數(shù)的變化而不斷上升，如果此時仍然按照原價，則會造成醫(yī)院的損失，甚或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。

3.2.5 加強內(nèi)部價格管理工作 ?通過新版醫(yī)用耗材科室及品種的排名，開展全成本核算與管理，降低醫(yī)療成本。同時科室的成本核算數(shù)據(jù)要與考核掛鉤，通過醫(yī)用耗材科室及品種的排名，使得科室壓縮成本，控制醫(yī)用耗材的使用。同時要需要科室提供真實準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)項目成本數(shù)據(jù)，必須著手改變醫(yī)用耗材企業(yè)的資金回收方式，重新構(gòu)建醫(yī)用耗材流通的資金鏈，從而使得打包價格策略發(fā)揮更為積極的作用。

3.2.6 集中建立采購高效運營機制 ?在醫(yī)用耗材采購的過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)公開原則，需有明確的獎懲措施，任何醫(yī)療機構(gòu)和供應(yīng)商在參與集中采購項目時，不僅需要對違規(guī)的行為進行公示和處罰，對于合法守信的行為也應(yīng)進行公示表彰。交易各方能夠自覺地維護自己的信用，遵守誠實守信的原則，建立起全國共享統(tǒng)一的集中采購信用體系，并適時建立統(tǒng)一的集中采購違規(guī)記錄公告平臺，使采購違規(guī)記錄逐步實現(xiàn)互聯(lián)、互認、共用，并適時建立統(tǒng)一的集中采購違規(guī)記錄公告平臺，使采購模式朝向更為健康的方向發(fā)展。

3.2.7 規(guī)范耗材流程管理 ?對各類醫(yī)用耗材定期進行集中招標(biāo)采購，通過以性價比為中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)格控制購置物資的品種，在同等條件下以低價者中標(biāo)。規(guī)范新進衛(wèi)生耗材的審批程序，要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，努力提高資金使用效率，正確處理好需要與可能的關(guān)系，最大限度地提高經(jīng)費物資的使用效益[15]。

4 ?結(jié)論

醫(yī)改條件下醫(yī)用耗材打包價格改革是一項復(fù)雜的工程，需要多部門合作，需要建立政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)有機結(jié)合價格管理體系，從而有助于實現(xiàn)對價格的有效調(diào)節(jié)，從而提高醫(yī)院核心競爭力，確保患者能夠享受到更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻]

[1] ?劉小麗，劉琪，武文芳，等.基于一院多址的醫(yī)用耗材管理模式探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（1）：125-127.

[2] ?Akhavan S，Ward L，Bozic KJ.Time-driven Activity-based Costing More Accurately Reflects Costs in Arthroplasty Surgery[J].ClinOrthopRelat Res，2016，474（1）：8-15.

[3] ?Fu H，Li L，Yip W.Intended and unintended impacts of price changes for drugs and medical services： Evidence from China[J].SocSci Med，2018，21（1）：114-122.

[4] ?陳偉偉.中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（1）：77-79.

[5] ?Garg CC， Mazumder S，Taneja S，et al.Costing of three feeding regimens for home-based management of children with uncomplicated severe acute malnutrition from a randomised trial in India[J].BMJ Glob Health，2018，3（2）：702-709.

[6] ?Hayes K，Shepard A，Cesarec A，et al.Cost minimisation analysis of thermometry in two different hospital systems[J].ostgrad Med J，2017，93（1104）：603-606.

[7] ?Herling SF，Palle C，Moller AM，et al.Cost-analysis of robotic-assisted laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for women with endometrial cancer and atypical complex hyperplasia[J].ActaObstetGynecolScand，2016，95（3）：299-308.

[8] ?劉曉華，許鋒.醫(yī)療器械唯一標(biāo)識在醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理中的應(yīng)用實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（5）：437-440.

[9] ?Kim HY，Lebina L，Milovanovic M，et al.Evaluating the cost of adult voluntary medical male circumcision in a mixed （surgical and PrePex） site compared to a hypothetical PrePex-only site in South Africa[J].Glob Health Action，2015，8（6）：291-300.

[10] ?尹軍，劉相花，顏樂先，等.醫(yī)保政策指導(dǎo)下醫(yī)用耗材的使用管控探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（1）：142-145.

[11] ?Kropff J，Devries JH.Continuous Glucose Monitoring， Future Products， and Update on Worldwide Artificial Pancreas Projects[J].Diabetes TechnolTher，2016，18（Suppl 2）：S253-S263.

[12] ?Mushi L，Krohn M，F(xiàn)lessa S.Cost of dialysis in Tanzania： evidence from the provider's perspective[J].Health Econ Rev，2015，5（1）：28-36.

[13] ?高文匯，李欣徽，權(quán)雅琴.基于信息管理的高值耗材配貨系統(tǒng)在術(shù)前物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：144-146.

[14] ?Pagnamenta F.Evidence generation for wound care dressing selection： reviewing the issues[J].J Wound Care，2017，26（9）：545-550.

[15] ?Palsis JA，Brehmer TS，Pellegrini VD，et al.The Cost of Joint Replacement： Comparing Two Approaches to Evaluating Costs of Total Hip and Knee Arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100（4）：326-333.

（收稿日期：2019-05-28）