李望

[摘要] 目的 總結(jié)并歸納護理管理對老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響。方法 該文挑選某二級綜合醫(yī)院80例老年髖部骨折患者，挑選時間為2018年1月—2019年1月，將其納入該研究。將患者按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組各為40例。對照組接受常規(guī)護理管理，觀察組在對照組基礎上采用綜合護理管理。比較兩組管理前后護理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時間以及患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護理后，應用綜合護理管理的觀察組在護理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時間以及患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況方面，均遠優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折患者的護理管理中，綜合護理管理可提高護理質(zhì)量，降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者康復。

[關鍵詞] 護理管理;老年患者;髖部骨折;術(shù)后;壓瘡

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（c）-0021-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of nursing management on postoperative pressure sore in elderly patients with hip fracture. Methods Eighty elderly patients with hip fractures in a secondary general hospital were selected. The selection time was from January 2018 to January 2019， and was included in the study. The patients were divided into a control group and an observation group according to a random grouping method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing management， and the observation group used comprehensive nursing management on the basis of the control group. The improvement of the quality of care before and after management in the two groups， the incidence of postoperative pressure sores， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care were compared. Results After nursing， the observation group using comprehensive nursing management was far superior to the control group in the improvement of the quality of care， the incidence of postoperative pressure ulcers， the length of hospital stay， and the improvement of quality of life before and after patient care. The two groups was statistically sigificant differnce（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of elderly patients with hip fracture， comprehensive nursing management can improve the quality of nursing， reduce the incidence of postoperative pressure ulcers， shorten the hospitalization time， improve the postoperative quality of life and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Nursing management; Old age patients; Hip fracture; Postoperative; Pressure sore; Influence

髖骨為人體腰部的骨骼，共左右兩塊，幼年時，髖骨分為髂骨、坐骨和恥骨以及軟骨連接，成年后，髖部軟骨會骨化，形成一個整體，即左髖骨、右髖骨，它們和骶骨、尾骨以及之間的骨連接一起構(gòu)成骨盆，而髖骨與股骨又構(gòu)成髖關節(jié)。髖部骨折是骨科常見病、多發(fā)病，常發(fā)生于冬季[1]。髖骨疼痛即髖部疼痛，誘發(fā)原因較為復雜、廣泛，包括股骨無菌性壞死、髖部滑囊炎癥、髖部撞擊綜合征、髖關節(jié)滑膜炎、梨狀肌綜合征、腰椎病變及神經(jīng)因素等。髖部骨折病人多為老年人，主要是因為髖部骨折的風險隨著年齡的增長而增加，通常與骨骼弱化有關，較年輕人而言，老年人體質(zhì)較差，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松;加上老年人對外界突發(fā)的一些事件、意外的反應比較差，極易發(fā)生髖骨骨折，影響其生活質(zhì)量[2]。國際專家對于髖部骨折的治療大致趨向于手術(shù)治療，保守治療方法相對較少使用?；颊咴谑中g(shù)治療后可以早期下地活動，進行早期康復鍛煉，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，以手術(shù)為核心的臨床護理具有非常重要的作用。研究表明，盡管患者度過了術(shù)后高死亡風險，但術(shù)后發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥的幾率仍然很高，患者生活質(zhì)量也較低。因此，給予患者優(yōu)質(zhì)全面的護理服務，降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。該文針對2018年1月—2019年1月醫(yī)院所收80例老年髖部骨折患者，對其展開研究，總結(jié)并歸納護理管理對老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文挑選醫(yī)院80例老年髖部骨折患者，將其納入該研究。在研究中，患者及其家屬均知情且自愿參與。將患者按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組各為40例。觀察組：男患24例，女患16例;年齡62～82歲，平均年齡（68.37±1.50）歲;病程7個月～13年，平均病程（6.31±1.30）年;文化程度：初中及以下者6例，高中、中專等11例，大專15例，本科及以上8例。對照組：男患23例，女患17例;年齡61～83歲，平均年齡（68.39±1.43）歲;病程5個月～12年，平均病程（6.36±1.27）年;文化程度：初中及以下者5例，高中、中專等10例，大專16例，本科及以上9例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程及文化程度等資料上分析，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標準、排除標準

（1）納入標準：①據(jù)臨床資料確診為髖部骨折者[3];②年齡>60歲者;③家屬及其本人均同意參與研究并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①伴有嚴重的凝血功能障礙者;②有精神障礙者;③有嚴重的系統(tǒng)性疾病者;④有藥物濫用史者;⑤軀體功能障礙者;⑥有心肝腎等器官器質(zhì)性疾病者。

1.3 ?方法

對照組接受常規(guī)護理管理，包括定期對護理質(zhì)量進行評價。

觀察組在對照組基礎上采用綜合護理管理，包括①病情分析：自患者入院日起對患者病情進行相關記錄，納入護理檔案，針對患者病情，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫及醫(yī)院護理檔案中搜查關于“護理管理對老年髖部骨折患者術(shù)后壓瘡的影響”相關文獻資料及院內(nèi)相關病例，總結(jié)老年髖部骨折患者的常見術(shù)后壓瘡發(fā)生原因，針對這些原因分析患者治療護理期間的注意事項，重點針對術(shù)后壓瘡，探尋降低術(shù)后壓瘡的護理方法;②針對以上分析結(jié)果，制定護理計劃，護理計劃應包括術(shù)前壓瘡風險評估，術(shù)后皮膚干預、心理干預、運動干預及飲食干預等內(nèi)容;皮膚干預應注意對患者皮膚的保護，避免護理期間對患者皮膚造成損傷，在更換體位時也應盡量減小對患者的摩擦力，大便失禁患者應注意患者的飲食，避免攝入辛辣、難消化的食物，協(xié)助患者排便時應避免對患者肛門造成刺激;心理護理應注意對患者不良情緒的預防和疏導，滿足患者心理需求，采用有效的疏導方式緩解患者不良情緒，對于易產(chǎn)生不良情緒的患者，應盡量疏導，改善其不安、焦慮等狀態(tài)，使其保持積極的康復態(tài)度;運動護理應注重于患者身體狀況協(xié)調(diào)，針對患者的康復情況建議其進行適當運動鍛煉，避免患者運動過量產(chǎn)生不適，同時也注意避免患者終日臥床休息缺乏運動，以患者耐受為度，適當運動，提高機體抵抗力;飲食護理應注意避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，補充營養(yǎng)，提高患者抵抗力，促進骨折術(shù)后康復;同時定期展開護理小組會議，探討護理計劃的完善性，根據(jù)會議結(jié)果對護理計劃進行完善;③定期護理評估：針對患者的康復情況，對護理計劃的實施效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對下一階段的護理計劃提出改進意見，旨在提高護理質(zhì)量。

比較兩組管理前后護理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時間以及患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 ?觀察指標

采用醫(yī)院自制護理質(zhì)量評價量表評價護理質(zhì)量，總分100分，得分與護理質(zhì)量成正比。

1.5 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分及住院時間由（x±s）表示，組間比較行t檢驗，術(shù)后壓瘡發(fā)生率由（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理質(zhì)量的提高情況比較

管理前，觀察組護理質(zhì)量評分為（67.82±2.18）分，與對照組的（67.79±2.21）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.057 9，P=0.813 6），具有可比性;管理后，應用綜合護理管理的觀察組護理質(zhì)量評分為（90.72±2.39）分，遠高于對照組的（85.40±2.17）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=4.150 5，P=0.000 0）。

2.2 ?兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生率及住院時間的比較

應用綜合護理管理的觀察組術(shù)后壓瘡發(fā)生率為2.50%（1/40），遠低于對照組的17.50%（7/40），患者住院時間為（7.05±2.58）d，遠短于對照組的（12.33±2.50）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153 1，P=0.026 9;t=4.823 9，P=0.000 0）。

2.3 ?兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

護理前，觀察組生活質(zhì)量評分為（75.58±2.26）分，與對照組的（75.54±2.30）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.018 3，P=0.633 0），具有可比性;護理后，應用綜合護理管理的觀察組生活質(zhì)量評分為（94.14±1.95）分，遠高于對照組的（87.06±2.77）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=6.556 9，P=0.000 0）。

3 ?討論

髖部骨折是指股骨頭、股骨頸和粗隆間發(fā)生的骨折，骨折后會造成比較大的經(jīng)濟負擔[4]。髖骨骨折多包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損3種誘發(fā)因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查即可確診。對于老年髖部骨折患者來說，其發(fā)生髖部骨折常見的原因有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折[5]。且老年人在冬天更容易發(fā)生骨折。這類骨折的預防顯得尤為重要，相對年輕人而言，主要是防止老年人摔倒和對老年人基礎疾病的治療。

綜合護理管理是在患者入院日起，即對患者的護理開始制定針對性計劃，同時對護理計劃的效果進行評估;在護理過程中，不斷對護理計劃進行改進，有助于護理質(zhì)量的提升，可促進患者康復，減少壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時間[6-8]。與常規(guī)護理比較，綜合護理具有顯著優(yōu)勢，具體如下：①術(shù)前壓瘡風險評估針對患者個人情況對其術(shù)后壓瘡風險進行評估，更具整體性、針對性和專業(yè)性，可在護理中針對患者壓瘡發(fā)生風險進行專項護理，可提高護理質(zhì)量，有效預防壓瘡發(fā)生。②術(shù)后皮膚干預加強了對患者皮膚的保護，有效防止皮膚長期受壓，增強局部血液循環(huán)，確保局部皮膚的干燥、清潔，降低了患者皮膚損傷發(fā)生率，同時避免患者攝入辛辣、難咀嚼、難消化的食物，也降低了消化系統(tǒng)，特別是肛門受到的刺激。③心理護理可有效疏導患者不良情緒，改善患者不安、焦慮等狀態(tài)，使其保持積極的康復態(tài)度，盡快適應新的人際關系及醫(yī)療環(huán)境，更好地做到護患雙方配合。④安全且有效的運動干預提高了患者運動量，有助于增加患者機體抵抗力，協(xié)助改善患者精神狀況，有利于改善患者預后。⑤髖部骨折術(shù)后患者身體較虛弱，在飲食護理干預方面可以建議其術(shù)后進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，且保證食物營養(yǎng)均衡、易消化、易咀嚼、易吞咽、無刺激性。通過對患者進行正確的飲食健康教育，認真做好術(shù)后患者飲食狀況評估，科學指導，科學進食。飲食干預可以幫助患者養(yǎng)成合理的飲食習慣，促進其術(shù)后身體恢復。在此項試驗中，應用綜合護理管理的觀察組在護理質(zhì)量的提高情況，患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，患者住院時間以及患者護理前后的生活質(zhì)量改善情況方面，均遠優(yōu)于對照組（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明針對老年髖部骨折患者的多方面護理，綜合護理管理可提升護理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量，有助于改善患者預后，預防術(shù)后褥瘡的發(fā)生，更好地促進患者髖部骨折術(shù)后康復。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的護理管理中，綜合護理管理可提高護理質(zhì)量，降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進患者康復。

[參考文獻]

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[8] ?劉燕黎.風險管理用于老年髖部骨折患者護理管理中的臨床效果[J].飲食保健，2018，5（35）：3-4.

（收稿日期：2019-05-27）