關(guān) 晶 張 棟 程鳳峽

磁共振成像（MRI）檢查對(duì)軟組織形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)和病理改變有很高的敏感性，臨床中得到了十分廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行頭部MRI 掃描時(shí)，口腔內(nèi)金屬修復(fù)物易干擾MRI 成像，形成偽影，影響診斷[1，2]。因此，國內(nèi)外學(xué)者做了大量研究并在材料的使用方面給出了科學(xué)的推薦。近年來接診的病人中極少有因?yàn)榭谇还潭ㄐ迯?fù)體影響頭顱磁共振檢查而被迫拆除的病例。本文報(bào)告一例因金屬樁核冠修復(fù)引起巨大偽影影響診斷而拔除該牙齒的病例。希望引起同行的重視。

一、病例資料

患者，女，60 歲，因頭部磁共振偽影要求去除口內(nèi)金屬修復(fù)體而來我科就診。患者兩年前在診所進(jìn)行14 根管治療及樁核、冠修復(fù)。治療后牙齒能夠正常行使功能，無不適。近日，患者因頭暈就診我院，神經(jīng)內(nèi)科建議拍頭部磁共振檢查。在磁共振掃描時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔修復(fù)體金屬偽影范圍較大，影響診斷，建議口腔科去除修復(fù)體?？谇粰z查見14 金屬烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)體形態(tài)、鄰接關(guān)系及牙周狀態(tài)均可，口內(nèi)未見其它修復(fù)體。牙片示根管內(nèi)有一柱狀金屬樁，約12mm，占根長的3/4。跟患者溝通，建議去除烤瓷冠和根管內(nèi)的金屬樁，并告知患者治療難度及牙齒劈裂等風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂捎谂臄z磁共振檢查和治療頭暈心切，要求拔除該牙齒。遂進(jìn)行了牙齒拔除術(shù)。

圖1 磁共振梯度回波序列偽影呈無信號(hào)區(qū)

圖2 磁共振水抑制T2flair 偽影呈大片無信

圖3 頭顱磁共振彌散加權(quán)，DWI 信號(hào)畸變嚴(yán)重

二、討論

磁共振成像技術(shù)適用于人體任何部位的檢查及多種疾病的診斷。由于它既能顯示形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，又能顯示原子核水平上的生化信息，還能顯示某些器官的功能狀態(tài)，加之避免了電離輻射的傷害，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)的檢查診療中。在現(xiàn)代口腔修復(fù)中，金屬材料因其具有良好的機(jī)械性能、價(jià)格低廉，及相對(duì)不錯(cuò)的生物相容性被大量使用。當(dāng)頭部進(jìn)行MRI 掃描時(shí)，口腔內(nèi)的含有金屬材料的修復(fù)體會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻度，從而在修復(fù)體周圍形成偽影，進(jìn)而影響臨床上對(duì)疾病的診斷及治療，因此大量學(xué)者致力于研究如何減少和避免金屬偽影的產(chǎn)生。國內(nèi)外的研究指出：用于口腔內(nèi)固定修復(fù)的金屬合金材料，在MRI 檢查中產(chǎn)生的偽影與金屬的種類、金屬的重量、修復(fù)體的個(gè)數(shù)、形態(tài)、MRI 檢測(cè)儀的主磁場(chǎng)強(qiáng)度、掃描序列以及參數(shù)密切相關(guān)[3～6]。目前，口腔科固定修復(fù)主要使用的金屬材料有以下幾種：鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦及鈦合金、鈀銀合金、金鈀合金、金鉑合金等。研究顯示口腔常用金屬材料所引起的偽影一般不會(huì)影響顱腦、頸椎等部位一些重要結(jié)構(gòu)的觀察和相應(yīng)區(qū)域疾病的診斷[7，8]。

本病例患者口內(nèi)僅有一顆牙齒進(jìn)行了固定修復(fù)。修復(fù)體包括根管樁和烤瓷冠。烤瓷冠據(jù)患者提供的產(chǎn)品合格證顯示為鈷鉻合金烤瓷冠，是正規(guī)義齒加工廠生產(chǎn)的。根管樁的材料不明。從修復(fù)體的數(shù)目、位置和體積大小來看，如果規(guī)范使用口腔金屬修復(fù)材料不會(huì)產(chǎn)生如此巨大的偽影。因此，筆者高度懷疑根管樁使用了含有大量鐵成分的鐵磁性金屬。例如不銹鋼是具有很大的磁化強(qiáng)度和磁化系數(shù)的金屬。這類金屬所產(chǎn)生的偽影特征是信號(hào)畸變嚴(yán)重，鐵磁物體周圍組織呈大片無信號(hào)區(qū)，鄰近組織器官發(fā)生變形[9～13]。在這個(gè)病例中，由于口腔科大夫沒有考慮到金屬材料對(duì)磁共振的影響，沒有按照規(guī)范選擇修復(fù)材料，造成一顆能夠行使功能的牙齒被拔除。在臨床工作中應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行操作、合理選擇修復(fù)材料，避免鐵磁性材料在固定修復(fù)的使用。