唐明娜 王倩倩 余萍萍 朱 寧 馮雪英 王茂波 柳忠豪

齲病是常見的口腔疾病之一，是多因素作用下由口腔常在菌引起的一種內源性的慢性感染性疾病。由于發(fā)病率高、治療費用不低，以及對個人和社會的影響，已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題?？谇患膊∫才c一些常見的慢性疾病有一些共同的危險因素[1]，例如不健康飲食、不良衛(wèi)生習慣，吸煙、過量飲酒等危險的行為以及日常壓力等。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）已將齲病列為全世界重點防治疾病的第三位，在心臟病、癌癥之后。為了解煙臺市12～15 歲學生恒牙患齲情況，分析致齲的相關因素，為制定有針對性的齲病預防措施提供科學依據(jù)，本研究于2016 年12 月～2017 年2 月對煙臺市12～15 歲學生進行口腔檢查及問卷調查，現(xiàn)將結果報告如下。

資料和方法

1.調查對象

此次研究采用分層、整群、等容量隨機抽樣的方法，抽取代表煙臺地域特征的東西南北中5 個縣市區(qū)（牟平區(qū)、蓬萊市、招遠市、棲霞市、海陽市），每個縣市區(qū)抽取3 所中學，按照初一、初二、初三、初四（12～15 歲年齡組）每個年齡組各選取男女32 人，共3840 人。

2.調查方法

（1）齲齒檢查：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）口腔健康調查基本方法（第4版）[2]，參照第四次全國口腔健康流行病學調查齲病檢查標準[3]進行。使用便攜式照明燈照明，以視診的方式進行，必要時結合問診。使用統(tǒng)一的檢查器械（平面口鏡、CPI 探針等）對受試者進行齲齒檢查?；箭x率（%）＝患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，齲均＝齲、失、補之和/受檢人數(shù)

（2）問卷調查：調查問卷采用2015 年第四次全國口腔健康調查問卷，內容包括兒童口腔衛(wèi)生行為、飲食習慣、口腔健康知識、觀念等。問卷由調查員發(fā)放給學生，采用集體答卷方式，當場收回。

（3）質量控制：參加本次口腔檢查的人員均為從事口腔臨床工作的醫(yī)生，在調查前，檢查人員均經(jīng)過專業(yè)培訓，深刻理解設計方案內容，熟練掌握操作技術及診斷標準，齲病標準一致性檢驗Kappa 值達到0.8。問卷由學校老師和調查員組織指導學生填寫，并由現(xiàn)場工作人員進行復查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，指導回答問題的人均經(jīng)過培訓。

（4）統(tǒng)計分析：資料采用Epidata3.0 軟件設計的數(shù)據(jù)庫進行雙錄入以保證資料的完整性。采用excel軟件計算恒牙患齲率和齲均。采用SPSS16.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對致齲因素進行l(wèi)ogistics 逐步回歸分析。檢驗水準α 為0.05。

結果

1.恒牙患齲情況：口腔檢查收回問卷3840 份，和口腔檢查表一致的有效問卷3812 份。3812 名學生中，1912 名學生恒牙患齲，患齲率為50.08%，齲均為1.29±1.89；男生患齲率為46.00%（871/1894），男生齲均1.08±1.71；女生患齲率為54.12%（1038/1918），女生齲均1.47±2.04，12 歲年齡組人群患齲率為50.15%（498/993），齲均為1.13±1.58；15 歲年齡組人群患齲率為50.93%（410/805），齲均為1.29±1.89。

表1 煙臺市12～15 歲學生恒牙患齲情況

2.問卷調查患齲因素分析：采用單因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭因素中非獨生子、女性、家庭住址非城區(qū)，飲食習慣中食用甜點心及糖果、飲用甜飲料頻次每周兩次以上是學生患齲病的危險因素，生活習慣中每天刷牙、對于口腔知識的認知（吃糖可導致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 煙臺市12～15 歲學生恒牙患齲單因素分析

以是否患齲作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多因素非條件logistics回歸分析，結果顯示，非獨生子患齲病是獨生子女的1.17 倍，女生患齲是男生的1.42 倍，每周兩次以上食用甜點心和糖果是很少或從不進食的1.3 倍；家庭住址非城區(qū)的學生患齲病的危險高于城區(qū)學生；堅持每天刷牙、對于口腔知識的認知、了解（吃糖可導致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護因素（P＜0.05），可以降低患齲的幾率，見表3。

表3 煙臺市12～15 歲學生恒牙患齲多因素非條件logistics 回歸分析

討論

本次調查顯示，煙臺市12～15 歲學生恒牙患齲率為50.08%，高于第四次全國口腔健康流行病學調查結果[4]及王春笛[5]、房俊艷[6]等人的研究結果。分析原因可能與地域經(jīng)濟發(fā)展改變學生飲食習慣和生活習慣有關。煙臺市是東部沿海城市，生活水平不斷提高，人們飲食結構發(fā)生改變，致齲因素變得越來越多，比如食品加工精細化程度越來越高、含糖食品、含糖飲料的攝入不斷增加，一些食品安全問題可能間接影響學生的飲食習慣和生活習慣等。女性的患齲率（54.12%）高于男性（46.00%），一方面可能與女生愛吃含糖量較高的甜品和零食有關；另一方面可能由于女性在生理上發(fā)育早于男性，因此女性恒牙受到齲病侵蝕的可能早于男生[7]。

單因素分析顯示，是否獨生子、性別、城鄉(xiāng)、進食甜點心及糖果的頻次、飲用甜飲料頻次、每天刷牙次數(shù)以及對于口腔知識的認知、了解（吃糖可導致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是有統(tǒng)計學意義的影響因素。多因素回歸分析結果顯示，家庭因素中非獨生子女比獨生子女的患齲率要高，這可能與獨生子女的生活狀況、飲食習慣要優(yōu)于非獨生子女，及其有良好的衛(wèi)生習慣有關[8]；也可能與在子女的照顧和教育中，父母在時間的分配上獨生子比非獨生子女的時間要多一些有關。每周兩次以上食用甜點心和糖果的學生相較于很少或從不進食的學生，患齲率增加，這與既往的大量研究相一致[9，10]。甜點心、糖果等進食后容易黏附在牙齒上不易清潔，從而滋生細菌，腐蝕牙齒。Vanobbergen[11]等人的研究發(fā)現(xiàn)，每天刷牙在1 次以下的兒童患齲危險性增加，而每天堅持刷牙是恒牙患齲的保護因素，與本研究結果一致。此次調查顯示，城區(qū)學生中每天刷牙兩次及以上的人數(shù)占40.60%，高于城鄉(xiāng)結合（32.80%）及鄉(xiāng)村（34.57%），外加城區(qū)口腔健康水平高等因素，導致家庭住址在城區(qū)的學生患齲率要低于非城區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義。

正確的意識是行為的基礎，本次調查發(fā)現(xiàn)，對于口腔知識認知、了解（吃糖可導致齲齒、口腔健康可能會影響全身健康）是保護因素。12～15 歲年齡段的學生，已經(jīng)有較好的認知水平，對口腔的不健康行為進行早期干預和糾正，保持正確的口腔健康觀念和行為能夠較好地預防相關口腔疾病的發(fā)生[12]。

總體而言，煙臺市12～15 歲學生患齲率較高，兒童口腔健康與全身健康密切相關，應引起高度關注和重視。《中國居民口腔健康指南》提倡使用含氟牙膏預防齲病、使用牙線清潔牙間隙、每年至少進行一次口腔檢查、每年潔牙（洗牙）一次，出現(xiàn)不適及時就診等。有研究證實，采取健康教育等干預措施，可提高人群對健康知識的知曉率，降低疾病行為危險因素的流行水平，可以有效控制和預防一些與生活方式相關疾病的發(fā)生[13]。學生時期是對事物形成正確認識，養(yǎng)成健康生活行為方式的關鍵時期，同樣也是口腔健康習慣形成的關鍵時期，學校通過對學生進行口腔及健康教育，可以降低牙菌斑數(shù)量，使牙齦和牙齒得到有效保護，更好的預防齲病的發(fā)生[14]。青少年的健康和生活健康行為的養(yǎng)成與家庭環(huán)境也是息息相關[15]，應做到家庭和學校教育相結合，切實促進學生提高口腔保健。