文/華北理工大學附屬醫(yī)院 張杰

隨著信息時代的飛速發(fā)展，人們獲取信息的途徑越來越多，大數(shù)據(jù)技術是指從各種各樣類型的大數(shù)據(jù)中，快速獲得有價值信息的技術的能力，包括數(shù)據(jù)采集、儲存、管理、分析挖掘、可視化等技術及其集成。大數(shù)據(jù)具有催生社會變革的能量，推動社會發(fā)展。大數(shù)據(jù)分析技術已經(jīng)逐漸滲透到各行各業(yè)，這就要求各項工作的開展都要與時俱進，緊靠信息時代，利用數(shù)據(jù)分析不斷創(chuàng)新。而海量的數(shù)據(jù)帶來的安全問題也不斷凸現(xiàn)出來，例如信息的真實性、安全性等，都是需要解決的問題。對于醫(yī)療環(huán)境而言，患者信息檔案、醫(yī)生診斷以及記錄等，都成為醫(yī)院信息安全需要關注的重點。

病案是醫(yī)務人員對患者進行診查、治療、護理等醫(yī)療活動中形成的文字、圖表、影像等材料，并經(jīng)過綜合分析、整理后歸檔的記錄。病案管理是用科學的管理方法，把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進行全面系統(tǒng)的收集、檢查、整理、登錄、編號、建立索引、排列上架、存儲保管，以及進行醫(yī)療終末隨訪、質(zhì)量檢查、計算機管理等活動。由于近年來醫(yī)院就診量越來越大，尤其是大型醫(yī)院，就診住院患者多，流動性大，病案管理工作量也隨之越來越大。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院引入互聯(lián)網(wǎng)信息技術來輔助病案管理工作已經(jīng)成為大趨勢。從某種程度來講，大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)院病案管理工作解決了一些傳統(tǒng)性問題，改變了醫(yī)務人員固有的檔案管理工作思路，也為醫(yī)院制定新的檔案管理制度奠定了扎實有效的技術基礎。但是另一方面，在檔案管理工作中也存在一些問題，本文探討“大數(shù)據(jù)”背景下醫(yī)院病案的信息化管理現(xiàn)狀，進行原因分析，提出解決對策，旨在提高病案管理效率及管理人員素養(yǎng)，完善病案管理機制，實現(xiàn)病案科學化分析管理。

一、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案管理存在的問題

醫(yī)院病案信息化管理是在科學技術基礎上應用網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)、信息等開展信息管理模式，它解決了傳統(tǒng)管理工作中所存在的問題，改變了醫(yī)務人員對檔案管理的工作思路，加強了醫(yī)院病案的管理質(zhì)量。但在應用信息化管理病案過程中，醫(yī)院醫(yī)務人員也同樣遇到了一些新問題。1.醫(yī)院病案管理是醫(yī)院發(fā)展的重要部分，在進入信息化管理以后，病案管理逐漸趨向于“輕病案管理”的理念，客觀講這種管理理念一定程度上影響了醫(yī)院管理工作的有序開展。一方面醫(yī)院對于管理資金的投入并不大，但又寄希望于大數(shù)據(jù)技術能夠發(fā)揮先進的技術優(yōu)勢，這種理解顯然是錯誤的。大數(shù)據(jù)背景下的病案管理更需要經(jīng)濟投入以保證病案管理的全面有效性，所以醫(yī)院在引入大數(shù)據(jù)技術后也不能忽略經(jīng)濟投入，以保證技術與投入的相互平衡；另一方面，由于對檔案管理認識不足，檔案管理未得到重視，有些醫(yī)院甚至沒有設立專門的部門對病案進行管理，也沒有科學化的制定相關檔案管理制度等，導致檔案管理工作，雜亂無章，沒有部門管理，沒有制度可循，管理工作不能做細，落實不到位。2.受傳統(tǒng)管理模式的影響，紙質(zhì)病案依然還存在于當前的醫(yī)院病案管理體系中，這對推廣病案大數(shù)據(jù)管理存在一定弊端，造成醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)檔案管理思想不統(tǒng)一，依然受限于傳統(tǒng)管理模式的主觀思路影響，導致病案管理工作出現(xiàn)秩序混亂，例如病案格式缺乏統(tǒng)一性，質(zhì)量參差不齊等等。3.在信息化管理工作中，數(shù)據(jù)資料的安全性問題已成為重點問題。常常會發(fā)生服務器損壞從而造成資料丟失的情況，或者黑客攻擊盜取相關資料等。時有檔案數(shù)據(jù)信息內(nèi)容掃描遺漏，進而發(fā)生病案信息資料丟失的情況，這些都是病案信息化管理中存在的安全性隱患問題，應引起重視。4.一方面，病案管理部門人員隊伍老化，年領偏大，在信息化管理工作中對計算機掌握不好，對新事物接受能力有限等，這些都對病案信息化管理產(chǎn)生影響，在醫(yī)院很難推廣下去；另一方面，一部分人員對病案管理工作相關知識掌握不足，醫(yī)院沒有相關的培訓，部門也沒有專業(yè)知識培訓等，導致病案管理工作效率低。

二、病案管理存在問題的解決對策

病案管理應該做到科學、合理、規(guī)范，解決海量工作給醫(yī)務人員所帶來的巨大工作壓力問題，同時也要保證管理工作的針對性，在持續(xù)改進過程中不斷完善病案管理體系，進而提升病案管理高效率性。本文認為，首先應該在醫(yī)院內(nèi)部制定合理的管理制度，嚴格遵循病案管理流程來展開大數(shù)據(jù)化管理工作，避免出現(xiàn)病案信息資料丟失等問題。所以需要制定與醫(yī)院綜合管理制度相匹配的病案管理制度，應從3方面著手來思考管理制度合理制定方法。

（一）匹配管理制度的制定。首先應該從管理過程出發(fā)，對病案管理實施全面有效登記，利用信息化管理進行掃描處理配合數(shù)碼拍照。在掃描過程中也要對病歷目錄進行有序編制，做好質(zhì)量檢驗，并建立患者病案數(shù)據(jù)庫，不斷擴大病案掃描記錄數(shù)量及提高質(zhì)量。

（二）備份病案電子數(shù)據(jù)。病案電子數(shù)據(jù)實施實時備份，保證病案管理內(nèi)容長期有效且不易丟失。

（三）掃描設備記錄。1.利用掃描設備記錄病案資料，并通過計算機網(wǎng)絡將資料上傳到醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)中，保證日后隨時調(diào)取應用，并定時對病案電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行維護，保證系統(tǒng)安全性、穩(wěn)定性。并圍繞其制定相對完善的維護制度，減少可能存在的各類病案資料及管理設備硬件維護問題。2.調(diào)整病案管理隊伍，統(tǒng)一思想。使隊伍年輕化，還要保證檔案管理專業(yè)人員掌握檔案管理相關知識，熟練掌握計算機、掃描儀等儀器設備的使用，掌握相關辦公軟件的應用，有接受新知識、新事物的能力，在人才管理方面保證信息化病案管理的推進與落實。3.加強培訓，管理工作細致到位。引入大數(shù)據(jù)技術來對病案信息技術及臨床醫(yī)院管理內(nèi)容進行技術性規(guī)劃，并定期組織專項大數(shù)據(jù)病案管理專項研討會，不斷促進病案信息技術發(fā)展。醫(yī)院制定出相關病案管理制度后，醫(yī)院定期要對病案管理人員有相關培訓及考核，細化管理流程，工作落實到位。加強新理念、新思想、新要求培訓，不斷與時俱進，持續(xù)改進病案管理工作。病案管理部門定期也要對部門相關人員進行培訓考核，加強業(yè)務學習，提高工作效率。4.醫(yī)院加大對信息化建設投入，重視病案管理工作，增加對病案管理相關技術支持、儀器設備等的投入，改善硬件條件，根據(jù)信息化進程配置匹配的信息化硬件設備。其次引用現(xiàn)代化技術來開發(fā)病案信息，例如病案數(shù)字化管理技術、電子病案管理技術、條形碼自動識別技術以及計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)技術等等。利用這些大數(shù)據(jù)化病案管理技術來確保病案信息管理的準確性、高效性與真實性，并同時實現(xiàn)資源共享。

三、結語

綜上所述，病案是患者在醫(yī)院進行檢查、治療、康復的完整記錄，無論是對患者還是對醫(yī)院均有重要價值。醫(yī)院病案管理體系構建、相對完善的電子病案架構以及管理模板也能夠提升大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案的管理質(zhì)量，提高病案利用率。因此，未來醫(yī)院檔案管理建設必須重視大數(shù)據(jù)技術引入和合理運用，做好相關輔佐工作，創(chuàng)新技術內(nèi)涵，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的不斷提高。另一方面，對病案管理人員進行定期培訓，制定相關制度等，將病案管理工作細化，完善工作流程，提高病案管理效率。