文/遼源市中心醫(yī)院 牛猛

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，過去傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式由于對衛(wèi)生健康、醫(yī)療服務(wù)水平等方面的關(guān)注度不夠，已經(jīng)不能滿足人們對醫(yī)療的實際需求，促使新醫(yī)改不斷推進(jìn)。新醫(yī)改背景下，社會對醫(yī)院在各方面都提出了更高的要求。作為與醫(yī)院服務(wù)水平、醫(yī)療活動的開展、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等方面直接相關(guān)的工作，醫(yī)院檔案管理工作需要按照相關(guān)要求不斷進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化管理制度，不斷提升檔案管理工作的科學(xué)合理性。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理問題

（一）檔案管理制度不夠完善。正所謂以史為鑒，通過檔案管理整理醫(yī)院過往發(fā)展中相關(guān)問題的資料，能夠理清過往問題解決的經(jīng)驗與教訓(xùn)，在某種程度上來說，醫(yī)院的檔案資料忠實記錄著醫(yī)院的發(fā)展歷程，需要醫(yī)院建立一個完善的檔案管理制度，對工作的開展進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，確保檔案管理工作落到實處。檔案管理制度的制定會將工作的標(biāo)準(zhǔn)以行文的形式進(jìn)行公布，成為相關(guān)工作人員的參考標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院有價值的資料能夠被保存下來。但是在很多醫(yī)院實際管理工作開展中，檔案管理由于管理效果并沒有經(jīng)濟(jì)建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究等方面的效果明顯，沒有受到應(yīng)有的重視。相應(yīng)的，在檔案管理制度上的建設(shè)也沒有其他制度健全、科學(xué)，甚至在具體的檔案管理工作中存在資料收集標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、資料遺漏、科室不配合等問題，無法將珍貴的醫(yī)院資料全面收集整理。

（二）檔案管理投入不夠。正是因為檔案管理工作不受重視，醫(yī)院在管理規(guī)劃中能夠分配給檔案管理的資金與資源都是有限的。雖然說在新醫(yī)改過程中，為了順應(yīng)檔案管理信息化、智能化的要求，很多醫(yī)院開展了檔案管理信息化建設(shè)工作，但是受限于投入的局限性，實際的軟件建設(shè)以及硬件設(shè)備投入都不夠好。同時在人力資源分配中，檔案管理人員的標(biāo)準(zhǔn)有時候并沒有嚴(yán)格按照人員錄用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，造成工作人員的素質(zhì)不能適應(yīng)崗位的需求，無論是個人的業(yè)務(wù)素質(zhì)還是職業(yè)道德修養(yǎng)都不高，影響到檔案管理的效率。

（三）檔案管理存在多頭管理問題，檔案丟失現(xiàn)象多發(fā)。在醫(yī)院檔案資料中存在不同的資料類型，每一種的實際使用頻率都是不一樣的，有些頻繁，有些塵封。這些資料在歸檔后有部分存儲在綜合檔案室，有部分由各科室自行保存，各種資料沒有集中進(jìn)行管理存儲，在外停留過程中，很容易出現(xiàn)遺失或者損壞的問題。這些資料大多沒有在檔案室內(nèi)進(jìn)行備份，一旦科室中沒有保存好，出現(xiàn)遺失損毀，將是永久的遺失，無法補(bǔ)全，真正成為歷史，資料的真正價值并沒有全面發(fā)揮出來。歸根到底，出現(xiàn)這些問題的原因是由于醫(yī)院檔案管理中存在多頭管理的問題，沒有針對檔案的收集整理與存儲制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理改革的方向

（一）信息化。當(dāng)前各種信息化技術(shù)在社會方方面面得到廣泛的應(yīng)用，信息化已經(jīng)成為一種社會大趨勢，在醫(yī)院檔案管理過程中如果能夠應(yīng)用信息化的管理形式，不僅能夠大大節(jié)省檔案管理工作所需要的管理成本，還能夠切實提升檔案管理工作的精準(zhǔn)性，檔案信息的收集力度大大加強(qiáng)，收集來的信息的保存時限也能得到有效提升。在后續(xù)檔案使用過程中，信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)即時共享，大力促進(jìn)醫(yī)院檔案管理事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，信息化管理已經(jīng)成為不可規(guī)避的大趨勢，甚至決定了醫(yī)院在未來很長一段時間內(nèi)檔案管理工作形式、檔案應(yīng)用形式以及檔案制度建設(shè)水平的高低。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化。信息化檔案管理是建立在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上的，通過標(biāo)準(zhǔn)化的檔案管理形式能夠有效保障檔案管理的最終質(zhì)量。醫(yī)院檔案具有其特殊性，不僅關(guān)系到醫(yī)療改革事業(yè)的推進(jìn)與發(fā)展，還與具體的病患醫(yī)療工作相掛鉤，通過提升醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，能夠在制度化的基礎(chǔ)上不斷提升檔案的精準(zhǔn)性，讓醫(yī)院檔案資料的價值得到最大化的發(fā)揮。因此在醫(yī)院檔案管理工作中，需要根據(jù)實際情況建立一個程序完善、操作正確的標(biāo)準(zhǔn)化管理程序，讓醫(yī)院檔案資料能夠充分滿足現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要，將基層檔案管理工作落到實處，切實發(fā)揮醫(yī)院檔案的價值。

（三）創(chuàng)新化。現(xiàn)代社會不僅是信息化時代，也是大數(shù)據(jù)時代，檔案管理工作不再是傳統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)收集與錄入，更重要的是充分借助大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用來挖掘數(shù)據(jù)潛藏的應(yīng)用價值，在醫(yī)院檔案管理工作中也不例外，需要借助檔案管理更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作的開展。檔案管理工作人員不僅要對已有的醫(yī)院檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索與挖掘，還要充分了解現(xiàn)實醫(yī)療研究需要的基礎(chǔ)上，為其提供更全的治療數(shù)據(jù)，切實提升醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)量。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理優(yōu)化措施

（一）樹立檔案管理意識，加強(qiáng)檔案管理制度建設(shè)。醫(yī)院檔案資料并不是靠哪一個人能夠完成的，它需要全體醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，才能夠確保檔案資料的全面性，因此要在醫(yī)院上下大力宣傳檔案管理意識，并建立起全面的檔案管理制度，用制度來約束與監(jiān)督，讓全體醫(yī)護(hù)人員都高度重視檔案管理工作。制度的建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行，針對不同的科室、不同的崗位，需要設(shè)置不同的管理要求，比如對領(lǐng)導(dǎo)層，不僅要加強(qiáng)檔案管理工作，還要在工作中做好檔案管理的宣傳工作，以身作則參與檔案管理責(zé)任分級制度建設(shè)，高度重視醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)。而在普通醫(yī)護(hù)人員群體中，則要對其在檔案資料提供中所起到的輔助作用進(jìn)行明確規(guī)定，以制度來約束其行為，提高對資料收集的配合度。當(dāng)然，不同類型的檔案需要制定不同的管理制度與標(biāo)準(zhǔn)。

（二）加強(qiáng)檔案管理信息化建設(shè)。新醫(yī)改背景下檔案管理信息化建設(shè)具有現(xiàn)實意義：要加大對管理的軟硬件投入，通過檔案資料的收集、錄入、分析與存檔等流程的智能化操作來取代傳統(tǒng)的人工作業(yè)，能大大降低錯誤率，同時以計算機(jī)與不同科室建立起線上溝通渠道，能夠完成在線檔案收集，檔案管理的時效性提升。檔案管理信息化能夠與醫(yī)院整體的信息化發(fā)展相適應(yīng)，更有利于醫(yī)院的全面發(fā)展。為了使用信息化建設(shè)，在檔案管理人員的配置上，不僅要求具備有檔案管理的基本素質(zhì)，還要懂得一定的計算機(jī)技術(shù)，并在日常工作中做好人員培訓(xùn)工作。

（三）將檔案管理與醫(yī)院建設(shè)統(tǒng)籌在一起。檔案管理工作的最終目的是為了利用檔案資源，醫(yī)院檔案管理也不例外。要想實現(xiàn)這一目的，需要確保檔案資源的全面有效性，通過綜合檔案管理的形式將各科室的醫(yī)療資料集中管理，如果有科室需要長時間利用檔案，可以復(fù)印，如果不能復(fù)印，那也要建立完整的責(zé)任機(jī)制。檔案管理涉及的所有資料都要進(jìn)行電子備份，以防出現(xiàn)遺失。要將檔案管理工作與醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌，檔案管理人員要對醫(yī)院各個科室的情況有充分的了解，把握不同科室提供的檔案資料的類型以及質(zhì)量要求，并且做好相關(guān)的督促工作。醫(yī)院檔案涉及資料類型廣，需要工作人員多方面收集，主動與其他科室打交道，這樣才能最大限度確保檔案資料的質(zhì)量，在醫(yī)院需要的時候，才能夠拿出全面的資料來提供信息支撐。

新醫(yī)改背景下優(yōu)化醫(yī)院檔案管理工作需要將其真正納入醫(yī)院管理中去，不能繼續(xù)任其邊緣化發(fā)展，要借助新醫(yī)改的契機(jī)，對醫(yī)院檔案管理工作進(jìn)行全面改革，改進(jìn)具體的工作流程，確保有價值的檔案資料能夠保留下來，并且其作用能夠發(fā)揮出來，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。