文/山東省龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心 解玉雯

在當前的時代背景和醫(yī)療環(huán)境下，居民健康檔案不僅囊括居民個人健康的基礎信息，同時也是社區(qū)全科醫(yī)生對轄區(qū)居民醫(yī)療服務的動態(tài)記錄，全面反映了社會基層醫(yī)療體系在全民健康、就醫(yī)體系中的作用和功效，并為構建更加立體、全面、科學和規(guī)范的全面監(jiān)看醫(yī)療體系提供重要的數(shù)據(jù)信息支持。

一、當前居民健康檔案管理中的問題分析

（一）居民了解不多，認知程度較低。以社區(qū)為單位的居民健康檔案管理面臨的首要問題是，居民個人對健康檔案了解不夠，認知程度較低。根據(jù)相關試點地區(qū)對該區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案管理情況調(diào)查表明，試點地區(qū)的老年居民健康檔案管理效率不高，尤其是農(nóng)村、城郊社區(qū)的居民對于建檔和檔案管理的認知程度較低。這種現(xiàn)象主要和該地區(qū)健康檔案概念、意義宣傳缺乏力度不大有一定關系。而且部分老年群體存在諱疾忌醫(yī)、缺乏基本的健康檔案建檔意識，對自身健康、疾病情況持有回避態(tài)度。

（二）管理人員專業(yè)性不高，整體管理水平低下。首先，居民健康檔案管理水平直接和管理人員的專業(yè)程度相關。當前我國以社區(qū)為單位的居民健康檔案管理主要采用非專業(yè)檔案管理的工作人員進行，而這類管理工作人員在檔案管理尤其是醫(yī)療檔案管理方面，無論是理論水平還是實踐能力都有較大不足，部分地區(qū)完全采用沒有檔案管理經(jīng)驗的臨退休工作人員負責，而且在薪資水平、崗位設置上存在很大的隨意性，因此檔案管理人員流動性較大。其次，在醫(yī)療檔案管理方面并沒有凸顯醫(yī)療屬性，而是和其他檔案一樣簡單等同于文件管理，輕視醫(yī)療檔案的建立和完善，在管理過程中管理模式呆板，管理理念落后，管理方法保守。

（三）現(xiàn)代化和技術化水平較低。在傳統(tǒng)的檔案管理理念指導下，居民健康檔案的管理更傾向文檔資料保管，一般是在特定時間要求選取一定空間進行資料保管。部分地區(qū)存在檔案信息不全面，個別檔案遺失、丟失、損毀，相關電子檔案有可能存在數(shù)據(jù)信息輸入錯誤、數(shù)據(jù)誤刪無法恢復的情況。當前雖然大部分地區(qū)采用計算機來管理檔案，并積極建立電子檔案，但是管理人員信息化操作水平較低，對基于信息化要求的公共衛(wèi)生檔案管理并沒有完全得到落實。

（四）檔案利用效率不高。居民健康檔案管理不僅要求檔案的完整性、全面性，更要求檔案的高效利用。當前隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，大部分從事基本公共衛(wèi)生服務的單位會投入一定的人力、物力為居民建立健康檔案，但是居民自身對健康檔案的認識不足，體檢積極性不統(tǒng)一，導致部分居民的檔案信息長時間無法更新，而部分居民因為工作流動性的關系，導致個人健康檔案成為死檔。這些無法及時更新的檔案占據(jù)公共空間和資源，長時間無法得以利用，導致居民健康檔案整體利用效率不高。

二、居民健康檔案管理的相應改善策略

（一）有針對性地加大宣傳和教育力度，提高不同地區(qū)社區(qū)居民的健康檔案管理質量。在社會范圍內(nèi)要加大宣傳和教育，利用現(xiàn)代健康和醫(yī)療觀念改變傳統(tǒng)落后的健康觀念，發(fā)揮社會輿論功能，借助信息化技術，如，微博、微信、社交網(wǎng)站以及社區(qū)宣傳欄、廣播站等載體加強針對社區(qū)的健康檔案宣傳工作，以切實提高居民對社會衛(wèi)生醫(yī)療服務工作的支持和認知，幫助居民了解健康檔案，認同健康檔案在個人健康管理和醫(yī)療管理中的作用和價值，減輕居民對健康檔案的抵觸情緒。另外，要根據(jù)不同群體特點，有針對性地進行宣傳和引導。尤其是老年群體，可以通過健康教育大講堂對轄區(qū)老年居民進行知識普及，耐心細致地講解健康檔案構建的意義，讓他們自動自愿地參與到居民健康檔案建立活動中。同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心依據(jù)自身特點與二級以上醫(yī)院建立信息共建共享合作體制，要加大雙向轉診制度的建立和執(zhí)行，借助醫(yī)共體的構建，合理引導社區(qū)病患分流，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大醫(yī)院的無縫銜接，同時加強對社區(qū)居民的引導和科學普及工作，提倡居民小病到社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院的醫(yī)療觀念。增強社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的信任度。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強對居民健康檔案建立和管理工作的重視度，增加人力、物力投入。其一，配備專業(yè)的檔案管理人員，加強對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的意識教育，提高工作人員檔案建立、檔案更新和管理的質量和效率，改變檔案管理模式和方法。其二，加大檔案管理工作中的資金和物力投入，利用計算機建立電子檔案，加強檔案信息管理的安全性和私密性，對檔案管理人員的計算機操作水平進行針對性培訓，合理使用檔案管理軟件。其三，結合檔案管理系統(tǒng)和平臺，采用智能手機APP和微信平臺等，組織居民積極參與到檔案建立和管理活動中。

（三）構建完善和合理的健康檔案管理體系，嚴格執(zhí)行管理制度。當前居民健康檔案管理的主要問題在于缺乏統(tǒng)一的，標準的健康檔案管理體系，尤其是缺乏嚴謹?shù)墓芾碇贫?，不同地區(qū)采用不同的管理方式導致地區(qū)之間的居民健康檔案管理質量參差不齊。因此可以基于當前的社會公共醫(yī)療體系建設，構建完善而統(tǒng)一的健康檔案管理體系，借助不同地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生管理模式構建基于個人的健康檔案管理，基于家庭的健康檔案管理，基于慢性非傳染疾病的健康檔案管理，基于特殊群體的健康檔案管理，利用現(xiàn)代信息技術構建不同理性的檔案信息模塊。首先，以家庭為單位構建家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務人員在各類體檢和醫(yī)療問詢活動中，建立居民個人和家庭的紙質健康檔案，并進行定期更新和補充。其次，使用社區(qū)電子檔案系統(tǒng)進行電子錄入處理，方便居民檢索和查詢。另外，針對社區(qū)中的重點人群建立健康檔案，如，老年人、0-6歲幼兒、孕產(chǎn)婦以及慢性非傳染病，如心臟病、高血壓和糖尿病等病人，在各個信息模塊間加強關聯(lián)與溝通。在建立健康檔案的同時，也要依據(jù)健康檔案中的具體情況提供針對性的服務和管理。

（四）轉變檔案管理工作認識，完善和提升健康檔案管理的內(nèi)涵。在部分地區(qū)的居民健康檔案管理中存在著單純追求建檔率而忽視檔案質量的現(xiàn)象，針對這一現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要明確和樹立健康檔案管理工作的意義和價值，尤其是基層的衛(wèi)生醫(yī)療機構要將建檔就是為了完成工作任務這種意識徹底消除并進行轉化，工作人員要意識到健康檔案建立和管理對于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善就醫(yī)環(huán)境的積極作用，并將健康檔案作為居民健康管理的實施工具，讓居民健康檔案真正為保障居民的醫(yī)療權益發(fā)揮作用。居民健康檔案的高效管理不僅能讓居民收益，為居民提供更加高效高質量的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療服務的準確性，合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)平等、公平、透明的就醫(yī)環(huán)境。

（五）利用信息技術，實現(xiàn)居民健康檔案的數(shù)字化管理。首先，立足信息技術，構建社區(qū)居民信息檔案管理平臺和系統(tǒng)，構建不同的信息模塊，保持各個模塊的相互獨立和關聯(lián)，將各種健康數(shù)據(jù)、疾病信息分成不同的應用數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)，如，家庭數(shù)據(jù)、保健數(shù)據(jù)、殘疾數(shù)據(jù)。其次，利用信息技術增加各種數(shù)據(jù)錄入、管理的私密性和安全性，如，采用數(shù)據(jù)訪問的權限限制，采用雙密碼模式，保護居民個人、家庭以及特殊群體的健康信息安全。最后，利用信息技術提高檔案數(shù)據(jù)管理的信息化和現(xiàn)代化水平。如，改變?nèi)斯す芾砟Ｊ?，利用專業(yè)軟件管理檔案，對檔案中的數(shù)據(jù)進行挖掘、整合和分析，對不同類型的健康檔案進行不同性質的管理。利用信息技術可以從檔案管理平臺上提取所需的實用數(shù)據(jù)，整合并輸出形成EXCEL文件，對其中數(shù)據(jù)進行分析，并整合為報表。

總之，居民健康數(shù)據(jù)的建立和管理都需要朝向科學化、現(xiàn)代化和信息化的方向發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)生和各級醫(yī)院提供真實準確而及時的健康數(shù)據(jù)，對于提高居民身體保健、保障居民醫(yī)療權利、節(jié)約就診時間、減少醫(yī)療各方面都有重要意義，同時也可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高社區(qū)基層醫(yī)療機構和醫(yī)院之間的合作和交流，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，推動我國醫(yī)療體系的深入改革。