馮娟 史驍粱

[摘要] 目的 探討產婦應用椎管內麻醉無痛分娩對母嬰結局影響。 方法 本次研究選取2015年2月～2018年10月在我院生產的單胎頭位足月初產婦182例，作為研究對象，將產婦分為A組與B組，各91例。其中A組采用硬膜外麻醉方法，產婦年齡26～34歲，平均（27.31±1.24）歲;B組采用腰硬聯合麻醉，產婦年齡27～35歲，平均在（26.89±0.76）歲;兩組均為單胎頭位足月初產婦，并且一般資料沒有明顯差異，可以進行對比。 結果 A組Apgar評分與B組相比，無明顯差異（P>0.05）。A組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間與B組相比，無明顯差異（P>0.05）。A組起效時間、VAS與B組比較，無明顯差異（P>0.05）;A組操作用時顯著低于與B組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。A組滿意度（98.91%）與B組滿意度（98.91%）相比，無明顯差異（P>0.05）。A組皮膚瘙癢（2.20%）、穿刺困難0例，顯著低于B組皮膚瘙癢（15.38%）、穿刺困難（3.30%），差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結論 兩組產婦在椎管內麻醉應用硬膜外，Apgar評分、產婦活躍期時間、產程、VAS評分、滿意度等方面，并不無明顯差異，但是腰硬聯合麻醉方式下，操作用時較長，且產婦易出現皮膚瘙癢、穿刺困難不良反應，因此，推薦初產婦使用硬膜外麻醉方式。

[關鍵詞] 產婦;椎管內麻醉;無痛分娩;母嬰結局

[中圖分類號] R614.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of painless delivery with spinal anesthesia on maternal and infant outcomes. Methods 182 term single fetal head primiparas delivered in our hospital from February 2015 to October 2018 were selected as the study object. The women were divided into group A and group B， with 91 cases in each group. The group A was treated with epidural anesthesia. The maternal age ranged from 26 years old to 34 years old， with an average age of （27.31±1.24） years. The group B was treated with combined spinal and epidural anesthesia. The maternal age ranged from 27 years to 35 years， with an average age of（26.89±0.76） years old. Both groups were term single fetal head primiparas， without significant difference in general information， and can be compared. Results There was no significant difference in Apgar score between group A and group B（P>0.05）. There was no significant difference in the first labor time， the second labor time and the third labor time between group A and group B（P>0.05）. There was no significant difference in the onset time and VAS between group A and group B （P>0.05）. The operation time of group A was significantly lower than that of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction between group A （98.91%） and group B （98.91%）（P>0.05）. The skin itching （2.20%）， puncture difficulty （0 case） was significantly lower than that （15.38% and 3.30%） in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are no significant differences in Apgar score， maternal active time， labor， VAS score， satisfaction， etc when the two groups of women undergo epidural anesthesia in the spinal anesthesia. While the combined use of spinal and epidural anesthesia has longer operation time， and the puerperas are prone to skin itching， puncture difficult adverse reactions. Therefore， it is recommended to use epidural anesthesia for primiparas.?

2 結果

2.1 兩組產婦Apgar評分比較

A組Apgar評分1 min為（7.74±2.31）分、5 min為（8.36±1.35）分、10 min為（9.64±2.65）分，與B組Apgar評分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦活躍期時間、產程比較

A組第一產程時間（179.31±45.36）min、第二產程時間（56.49±12.35）min、第三產程時間（11.49±2.65）min，與B組第一產程時間（176.65±43.58）min、第二產程時間（54.37±12.45）min、第三產程時間（10.99±2.48）min相比，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦操作用時、起效時間、VAS評分比較

A組起效時間（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，與B組起效時間（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比較，無明顯差異（P>0.05）;A組操作用時（3.40±0.47）min，顯著低于B組操作用時（8.37±2.41）min，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦滿意度比較

兩組產婦滿意度比較來看，A組滿意度為98.91%，與B組滿意度98.91%相比，無明顯差異（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組產婦不良反應發(fā)生率比較

A組皮膚瘙癢2例（2.20%）、穿刺困難0例，顯著低于B組皮膚瘙癢14例（15.38%）、穿刺困難3例（3.30%），差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。兩組產婦均未發(fā)生穿刺出血、呼吸異常、胎心異常。見表5。

3 討論

眾所周知，產婦自然分娩過程中，由于子宮收縮，引發(fā)產婦劇烈疼痛，產婦身體與心理均造成嚴重影響，并且這種狀態(tài)發(fā)展下，極其不利于胎兒健康[8]。另外一些初產婦往往存在心理過度緊張的狀態(tài)，內心情緒波動極大，在不良情緒的發(fā)展下，產婦有可能出現不主動配合生產的現象，而此時對于采用陰道分娩的方式而言，往往會造成諸多不利因素，進而導致產婦中途選擇剖宮產[9-12]。隨著醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展，無痛無痛分娩技術水平得到了較好的提升，但無痛這一理想化的分娩狀態(tài)，卻很難在實際分娩中得到完全性的實現，現有臨床方面大多是通過綜合各種方法來減輕產婦產時的疼痛[13-18]。

現階段下椎管內麻醉是產婦陣痛的首選方法之一，經查閱相關研究文獻發(fā)現，現有醫(yī)院均偏向采用小劑量的舒芬太尼復合低濃度的羅哌卡因，從而達到椎管內麻醉效果，但目前針對椎管內麻醉選擇硬膜外或腰硬聯合麻醉仍然存在多種說法[19，20]。另據相關研究[21]發(fā)現采用椎管內麻醉，將產婦分別采用硬膜外、腰硬聯合麻醉方式，分為兩組比較，兩組產婦Apgar評分、產婦活躍期時間、產程、VAS評分、滿意度等相關指標比較，均無明顯差異，另外，操作用時、起效時間比較來看，腰硬聯合麻醉方式操作用時，與硬膜外方式相比存在較大差異，而起效時間方面雖然腰硬聯合麻醉方式早于硬膜外，但并無明顯差異。而在不良反應方面，腰硬聯合麻醉方式中產婦更易出現皮膚瘙癢、穿刺困難現象，其余不良反應，兩種麻醉方式均未發(fā)現，與本次研究結果一致性較高。

本次研究結果顯示，A組Apgar評分1 min（7.74±2.31）分、5 min（8.36±1.35）分、10 min（9.64±2.65）分與B組Apgar評分1 min（7.89±2.29）分、5 min（8.47±1.65）分、10 min（9.84±2.56）分相比，無明顯差異（P>0.05）。A組第一產程時間（179.31±45.36）min、第二產程時間（56.49±12.35）min、第三產程時間（11.49±2.65）min，與B組第一產程時間（176.65±43.58）min、第二產程時間（54.37±12.45）min、第三產程時間（10.99±2.48）min相比，無明顯差異（P>0.05）。A組起效時間（4.94±1.02）min、VAS（2.35±0.59）分，與B組、起效時間（3.42±1.01）min、VAS（2.29±0.65）分比較，無明顯差異（P>0.05）;A組操作用時（3.40±0.47）min，顯著低于與B組操作用時（8.37±2.41）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產婦滿意度比較來看，A組滿意度為98.91%，與B組滿意度98.91%相比，無明顯差異（P>0.05）。A組皮膚瘙癢2例（2.20%）、穿刺困難0例，顯著低于B組皮膚瘙癢14例（15.38%）、穿刺困難3例（3.30%），差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。兩組產婦均未發(fā)生穿刺出血、呼吸異常、胎心異常。本研究顯示，雖然兩組產婦在椎管內麻醉應用硬膜外或腰硬聯合麻醉方面并不無明顯差異，但腰硬聯合麻醉方式下，操作用時較長，且產婦更易出現不良反應，而這種狀態(tài)下，無疑給產婦增添了較大經濟負擔，因此，本研究提出，推薦初產婦在椎管內麻醉選擇應用方面，可先行考慮硬膜外麻醉。

綜上所述，兩組產婦在椎管內麻醉應用硬膜外，或腰硬聯合麻醉Apgar評分、產婦活躍期時間、產程、VAS評分、滿意度等方面，并不無明顯差異，但腰硬聯合麻醉方式下，操作用時較長，且產婦易出現皮膚瘙癢、穿刺困難不良反應，因此，推薦初產婦使用硬膜外麻醉方式。

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（收稿日期：2019-03-04）