王勇 劉磊

【摘 要】 目的：探討甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：選取2018年1月至2018年12月本社區(qū)收治的198例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組服用甲鈷胺，觀察組服用甲鈷胺與木丹顆粒。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組腓神經(jīng)和脛神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯升高（P<0.05），觀察組的MNCV、SNCV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒有助于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療效果。

【關(guān)鍵詞】 甲鈷胺;木丹顆粒;糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病患者因神經(jīng)細(xì)胞中的葡萄糖水平長(zhǎng)期處于過(guò)高的狀態(tài)，極易損害神經(jīng)細(xì)胞，使全身各處的神經(jīng)組織發(fā)生病變，最終引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要包括自主神經(jīng)病變、感覺(jué)神經(jīng)病變以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變等[1]。患者的肢體會(huì)出現(xiàn)麻木、燒灼樣或針刺樣疼痛等感覺(jué)異常表現(xiàn)，在肢體遠(yuǎn)端呈襪套樣手套樣分布[2]。該病治愈的難度較高，是引發(fā)糖尿病足感染、潰瘍和壞疽的重要危險(xiǎn)因素。西醫(yī)主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、糾正代謝紊亂和改善微循環(huán)等手段進(jìn)行治療，但是效果并不滿意。本研究主要探討了甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月本社區(qū)收治的198例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組99例，男53例，女46例;年齡55～79歲，平均（58.73±11.44）歲;病程3～11年，平均（7.32±1.13）年。對(duì)照組99例，男54例，女45例;年齡55～79歲，平均（59.13±11.26）歲;病程3～11年，平均（7.49±1.05）年。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組服用甲鈷胺，每次1片，每天3次;觀察組服用甲鈷胺和木丹顆粒，餐后30min沖服1袋木丹顆粒，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)判治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下：1）顯效：患者的感覺(jué)遲鈍和四肢疼痛等癥狀基本消失，膝反射以及跟腱反射恢復(fù)正常;2）有效：患者的感覺(jué)遲鈍和四肢疼痛等癥狀有所緩解，膝反射以及跟腱反射基本正常;3）無(wú)效：患者的感覺(jué)遲鈍和四肢疼痛等癥狀無(wú)改善，膝反射以及跟腱反射消失或減弱。檢測(cè)雙下肢腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療后，兩組腓神經(jīng)和脛神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯升高（P<0.05），觀察組的MNCV、SNCV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生可能與遺傳因素、長(zhǎng)期高血糖和由此引發(fā)的氧化應(yīng)激損傷、代謝紊亂、血管受損、微循環(huán)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等相關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)出現(xiàn)感覺(jué)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重危害患者的身體健康[4]。目前臨床上對(duì)于該病仍然缺乏特異的治療方法。甲鈷胺能有效促進(jìn)髓鞘的形成以及軸突的修復(fù)，減輕機(jī)體肢體疼痛和肢體麻木等癥狀，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“血為氣母，氣為血帥，血賴氣行，氣賴血載”，氣滯則血淤，氣行則血行，肢體筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)淤阻，而致麻木、感覺(jué)異常以及疼痛等臨床癥狀。該理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)靜脈、微動(dòng)脈發(fā)生淤血，血小板聚集，紅細(xì)胞的黏稠度增加，造成血流的速度緩慢，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙的病理機(jī)制基本一致。木丹顆粒以延胡索（醋制）、黃芪、三七、丹參、赤芍、川芎、蘇木、紅花以及雞血藤研制而成，具有通絡(luò)止痛和活血益氣的效果。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，木丹顆粒通過(guò)提高神經(jīng)傳導(dǎo)的速度、對(duì)影響神經(jīng)代謝物質(zhì)的水平進(jìn)行調(diào)整、修復(fù)受到損傷的神經(jīng)、改善血液循環(huán)以及解除患者機(jī)體的疼痛癥狀等綜合作用效果，從而發(fā)揮糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果[5]。木丹顆粒中，川芎、丹參和紅花等重要成分可以使局部的血流灌注量明顯增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而明顯改善末梢循環(huán)，加快下肢的血流速度，而且能抑制血小板聚集，明顯增強(qiáng)外周組織的耐缺氧能力;雞血藤可以改善血流動(dòng)力學(xué)、抗凝血酶、抗動(dòng)脈硬化和調(diào)節(jié)免疫功能等;延胡索不僅具有行氣止痛的效果，還能有效鎮(zhèn)靜和催眠。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組腓神經(jīng)和脛神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯升高（P<0.05），觀察組的MNCV、SNCV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明甲鈷胺以及木丹顆粒聯(lián)合使用可以通過(guò)提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度而增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合木丹顆粒有助于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏穎，蘇海玉，王永錕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（03）：102-104.

[2] 張文錦，趙進(jìn)東，郭呈林，等.薈萃分析燈盞花素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的安全性與有效性[J].中成藥，2016，38（05）：996-1005.

[3] 王靖清，劉艷，于世家.芪丹通絡(luò)顆粒對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及MDA、SOD、TAOC的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（03）：93-95.

[4] 梁文霞，劉海燕.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13（03）：264-266.

[5] 黃金丁，陳清，王炳理，等.木丹顆粒聯(lián)合中藥浸泡對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（09）：1220-1221.