李敏

【摘 要】 目的：探討縮宮素聯(lián)合麥角新堿對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：選取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。對照組肌肉注射10U的縮宮素，給藥時間是在娩出胎兒后;觀察組的縮宮素給藥方法與對照組相同，并且子宮平滑肌注射0.2mg麥角新堿。比較兩組的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、肛門排氣時間、宮底高度、出血量和子宮復(fù)舊良好率。結(jié)果：兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組的產(chǎn)后第1天和第2天的宮底高度、產(chǎn)后24h出血量、肛門排氣時間和產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對照組（P<0.05），兩組的子宮復(fù)舊良好率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合麥角新堿對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯優(yōu)于只肌肉注射縮宮素。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素;麥角新堿;產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn);預(yù)防效果

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出之后的24h之內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量大于500mL，其作為分娩過程中極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦的死亡原因中高居第一位[1]，因而預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床意義較高。本研究主要探討了縮宮素聯(lián)合麥角新堿對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，年齡19～37歲，平均（26.35±4.32）歲;孕次平均（2.97±0.62）次;產(chǎn)次平均（1.34±0.49）次。對照組45例，年齡19～37歲，平均（27.14±3.99）歲;孕次平均（2.85±0.57）次;產(chǎn)次平均（1.32±0.46）次。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：肌肉注射10U的縮宮素，給藥時間是在娩出胎兒后;觀察組：縮宮素的給藥方法與對照組相同，并且子宮平滑肌注射0.2mg麥角新堿，給藥時間均是在娩出胎兒后。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后第2天的宮底高度、子宮復(fù)舊良好率、剖宮產(chǎn)后第1天的宮底高度、產(chǎn)后24h出血量、肛門排氣時間和產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗;組間率的比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白比較

兩組剖宮產(chǎn)術(shù)前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、宮底高度、出血量和子宮復(fù)舊良好率比較

觀察組的產(chǎn)后第1天和第2天的宮高、產(chǎn)后24h出血量、肛門排氣時間和產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對照組（P<0.05），兩組的子宮復(fù)舊良好率無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

絕大部分產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡是能有效預(yù)防的，其治療的關(guān)鍵在于盡早診斷以及正確處理。常見的產(chǎn)后出血的原因有：凝血功能發(fā)生障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕傷以及胎盤因素（胎盤植入）等，其中高達(dá)70%～80%是由子宮收縮乏力造成的[2]。預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，臨床上一直采取縮宮劑，宮縮劑的種類比較多，包括縮宮素、麥角新堿、卡貝縮宮素、前列腺素類制劑包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯、垂體后葉素和益母草注射液等。肌內(nèi)注射縮宮素后3～5min就能發(fā)揮藥效，作用效果可以持續(xù)30～60min，靜脈給予縮宮素可以馬上起效，藥物的半衰期為5～12min[3]。但是縮宮素具有受體飽和現(xiàn)象，24h之內(nèi)應(yīng)當(dāng)控制在60U以內(nèi)，不良反應(yīng)主要在水鈉潴留和心血管系統(tǒng)等。麥角新堿為最早被應(yīng)用的可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮的藥物，對機(jī)體子宮平滑肌的選擇性較高，能直接作用于子宮平滑肌，效果持久且較強(qiáng)[4]。麥角新堿與縮宮素相比，其作用的差異點主要為：不但對子宮體，而且對子宮頸也具有較強(qiáng)的收縮效果。由于子宮肌會發(fā)生強(qiáng)直性收縮，從而對肌纖維中的血管造成機(jī)械壓迫而預(yù)防出血。肌內(nèi)注射或者口服后吸收完全且快速。肌內(nèi)注射后大約2～3min起效，口服后大約6～15min起效，作用持續(xù)3h[5-6]。本研究結(jié)果顯示，縮宮素聯(lián)合麥角新堿與只肌肉注射縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)前后的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的影響無明顯差異?？s宮素聯(lián)合麥角新堿可以明顯降低產(chǎn)后第1天和第2天的宮高、產(chǎn)后24h出血量、肛門排氣時間和產(chǎn)后2h出血量，但是兩組的子宮復(fù)舊良好率無顯著差異。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合麥角新堿對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯優(yōu)于只肌肉注射縮宮素，為將來的相關(guān)臨床研究提供了一定的參考價值和實踐基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅書，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.

[2] 王慧琴，張銀鑾，吳苗苗.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中選擇欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（04）：122-124.

[3] 張琴，曹珊珊.縮宮素聯(lián)合益母草注射液對經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果[J].中國婦幼保健，2017，32（03）：446-448.

[4] 衛(wèi)薔，張力，吳琳，等.麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素與單用縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（06）：68-72.

[5] 徐京晶，劉玉凌，查瑩，等.馬來酸麥角新堿三針法預(yù)防瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，48（01）：95-98.

[6] 張小紅.馬來酸麥角新堿與縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果比較[J].中國藥業(yè)，2017，26（14）：69-71.