李萬泉 吳珊 丘春暉

【摘要】 目的 研究手術(shù)輔助自擬散結(jié)湯治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 80例乳腺增生結(jié)節(jié)患者， 按治療方法不同分為手術(shù)組和聯(lián)合組， 各40例。手術(shù)組接受手術(shù)治療， 聯(lián)合組接受手術(shù)+自擬散結(jié)湯治療。比較兩組治療效果、治療前后激素水平及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率92.50%高于手術(shù)組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組孕酮、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手術(shù)組的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手術(shù)組的（84.23±8.57）ng/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）， 低于手術(shù)組的17.50%（7/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺增生結(jié)節(jié)患者采用手術(shù)輔助自擬散結(jié)湯治療， 可以提高治療效果， 改善患者激素失調(diào)癥狀， 并可有效防止疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生結(jié)節(jié);手術(shù)治療;自擬散結(jié)湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.052

乳腺增生結(jié)節(jié)是一種常見的乳腺良性疾病， 主要由內(nèi)分泌激素失調(diào)所導(dǎo)致[1]。由于乳腺增生結(jié)節(jié)有一定的惡變率， 所以當(dāng)患者的疾病有惡變傾向時， 需及時通過手術(shù)治療防止病情惡化[2]。但經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)治療后患者的激素失調(diào)癥狀并未得到明顯改善， 而且治療后容易復(fù)發(fā)， 故作者對乳腺增生結(jié)節(jié)患者實施手術(shù)的同時輔助自擬散結(jié)湯聯(lián)合治療的效果進行探討， 旨在為臨床工作者更有效地治療乳腺增生結(jié)節(jié)提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選取2017年3月～2018年3月本院收治的80例乳腺增生結(jié)節(jié)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺增生結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有手術(shù)治療指征;③患者及其家屬知曉、同意并愿意配合本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器病變;②患者處于妊娠期或哺乳期;③患者存在聽力、視力、認知等功能障礙。將患者按治療方法不同分為手術(shù)組和聯(lián)合組， 各40例。手術(shù)組患者平均年齡（38.54±3.71）歲， 平均病程（3.03±1.21）年。

聯(lián)合組患者平均年齡（38.49±3.66）歲， 平均病程（3.07±1.25）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 手術(shù)組 患者接受手術(shù)治療， 患者取平臥位， 超聲定位患者的結(jié)節(jié)區(qū)域， 采用利多卡因進行局部浸潤麻醉， 然后切開患者皮膚， 分離皮下和腺體組織以暴露乳腺結(jié)節(jié)， 之后游離、切除結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)區(qū)， 清理殘腔， 消毒切口， 最后縫合切口并包扎。

1. 2. 2 聯(lián)合組 患者接受手術(shù)+自擬散結(jié)湯治療。手術(shù)治療方法同手術(shù)組;自擬散結(jié)湯藥方組成：柴胡、青皮各10 g， 白芍、桃仁、炒橘核、浙貝母各15 g， 丹參、牡蠣、海藻各20 g，?薏苡仁、麥芽各30 g， 郁金12 g， 水煎服， 1劑/d， 于月經(jīng)中期進行治療， 經(jīng)期則停用， 共治療2周。如果患者疼痛劇烈， 則在上述藥材中再加入川芎12 g;如果患者感染嚴重則在上述藥材中再加入牡丹皮15 g、炒梔子12 g;如果患者乳頭溢液則再加入三七3 g;如果大便干結(jié)則再加入生地黃15 g。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計并比較兩組患者治療效果、治療前后激素（孕酮和雌二醇）水平及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：疼痛、腫脹等癥狀消失， 3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效;疼痛、腫脹等癥狀改善為有效;疼痛、腫脹等癥狀無改變甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率92.50%高于手術(shù)組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后激素水平比較 治療前， 兩組孕酮、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手術(shù)組的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手術(shù)組的（84.23±8.57）ng/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）， 低于手術(shù)組的17.50%（7/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。

3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)是導(dǎo)致乳腺癌的高危因素之一， 必須及時采取有效的治療措施來控制疾病進展。目前臨床上對于有惡變傾向的乳腺增生結(jié)節(jié)患者多通過手術(shù)治療來盡快控制其疾病的進展， 然而由于乳腺增生結(jié)節(jié)發(fā)生的根本原因在于患者的內(nèi)分泌激素失調(diào)， 手術(shù)治療只是切除患者的結(jié)節(jié)區(qū)域， 并不能糾正其內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀， 導(dǎo)致患者病情易反復(fù)， 因此劉巖山等[5]認為， 在手術(shù)治療的同時， 還需通過其他治療措施來糾正患者內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀。

本文研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療總有效率92.50%高于手術(shù)組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示手術(shù)治療聯(lián)合自擬散結(jié)湯可以提高對乳腺增生結(jié)節(jié)患者的治療效率， 利于患者疼痛、腫脹等臨床癥狀的改善。治療前， 兩組孕酮、雌二醇水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組孕酮（0.87±0.18）μg/L高于手術(shù)組的（0.60±0.15）μg/L， 雌二醇（53.40±7.38）ng/L低于手術(shù)組的（84.23±8.57）ng/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示自擬散結(jié)湯對患者的內(nèi)分泌激素失調(diào)癥狀有較好的改善作用， 考慮是因為內(nèi)分泌失調(diào)多與過度勞累、精神緊張、壓力過大等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不暢有關(guān)。采用散結(jié)湯中的柴胡、青皮具有通暢血脈、疏散肝氣、消除氣郁的作用;白芍、桃仁、炒橘核、浙貝母具有通暢血脈、疏通氣機、消除氣滯的作用;丹參、牡蠣、海藻、薏苡仁則具有化瘀、定痛的作用;諸藥合用則可以有效改善患者的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。本文研究結(jié)果中， 聯(lián)合組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）， 低于手術(shù)組的17.50%（7/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對乳腺增生結(jié)節(jié)患者采用手術(shù)輔助自擬散結(jié)湯治療， 可以提高治療效果， 改善患者激素失調(diào)癥狀， 并可有效防止疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 吳忠亮， 劉巖山， 啟明星， 等. 中藥解結(jié)節(jié)湯聯(lián)合射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié)療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（26）：2943-2945.

[2] 么安亮， 趙海軍. 追蹤<1cm乳腺增生結(jié)節(jié)患者不同治療方法的效果. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（8）：916-919.

[3] 唐茜， 賈保霞， 劉濱月， 等. 超聲彈性成像對乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷臨床價值評價. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（3）：184-186.

[4] 劉巖山， 啟明星， 吳忠亮， 等. 三苯氧胺輔助手術(shù)切除乳腺增生結(jié)節(jié)對內(nèi)分泌水平和預(yù)防復(fù)發(fā)的影響. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（2）：270-272， 276.

[5] 劉巖山， 啟明星， 吳忠亮， 等. 消結(jié)安膠囊聯(lián)合手術(shù)切除治療乳腺增生結(jié)節(jié)療效及對血清性激素水平和免疫功能的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（23）：2589-2592.

[收稿日期：2019-03-12]