王永芳

【摘 要】 目的：探討在基層醫(yī)院NICU早產兒中實施母乳喂養(yǎng)適宜的效果，并分析影響喂養(yǎng)的因素及相關的應對措施。方法：以純母乳喂養(yǎng)與否將72例早產兒作為純母乳喂養(yǎng)組，70例作為非純母乳喂養(yǎng)組，比較兩組喂養(yǎng)效果及采用單因素、多因素分析影響早產兒母乳喂養(yǎng)的因素。結果：純母乳喂養(yǎng)組早產兒體重增長、首次母乳喂養(yǎng)日齡、住院期間純母乳喂養(yǎng)時間及靜脈應用時間等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;多因素分析結果顯示，產后抑郁、母親對母乳喂養(yǎng)重要性的認知、母乳喂養(yǎng)技巧及產后半小時開奶為NICU早產兒母乳喂養(yǎng)的影響因素。結論：針對NICU早產兒，采取純母乳的喂養(yǎng)方式，可促進早產兒生長發(fā)育，但是實際中受多數(shù)因素影響，很多早產兒母親不愿意采取母乳喂養(yǎng)方式，為此需要給予相應的干預，以促進早產兒的康復。

【關鍵詞】 基層醫(yī)院;NICU早產兒;母乳喂養(yǎng);影響因素;應對措施

早產兒指的是胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，體質量多在2.5kg以下，這些新生兒因器官尚未發(fā)育完全及生活能力較弱，因而常將早產兒送至新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）中做針對性的護理干預[1]。在對NICU早產兒的干預中，喂養(yǎng)問題是面臨的重大挑戰(zhàn)，相關研究結果顯示，對新生兒實施母乳喂養(yǎng)可促進小兒重要器官及神經系統(tǒng)發(fā)育，然而與健康新生兒不同，早產兒在營養(yǎng)吸收上存在一些問題，因而如何提高NICU早產兒的母乳喂養(yǎng)率是迫切需要解決的問題[2]。本研究中，探討了在基層醫(yī)院行NICU早產兒母乳喂養(yǎng)適宜的效果及影響喂養(yǎng)效果的因素，并提出相應的應對措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年6月在本院出生并接受適宜母乳喂養(yǎng)的72例早產兒為純母乳喂養(yǎng)組，2015年1月至2016年6月在本院出生但未接受母乳喂養(yǎng)的70例早產兒為非純母乳喂養(yǎng)組。納入標準[3]：1）胎齡在37周以內;2）出生后24h內入NICU病房;3）家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并先天性心臟病及外科疾病者;2）母乳供應不連續(xù)者。兩組早產兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

非純母乳喂養(yǎng)組主要在患兒住NICU期間，予以配方奶粉級母乳喂養(yǎng)，但主要由奶粉喂養(yǎng)為主。純母乳喂養(yǎng)組則均由早產兒母親行母乳喂養(yǎng)，母乳量充足并可持續(xù)，在母乳的喂養(yǎng)量到達100mL/（kg·d）時給予早產兒補充母乳強化劑，之后依據(jù)早產兒的耐受情況補充到全量強化。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組早產兒體重增長情況、首次母乳喂養(yǎng)日齡、住院期間純母乳喂養(yǎng)時間（以孕婦分娩后首次哺乳時間為初始值，統(tǒng)計到出院時的哺乳時間，以每次30min為參照，用次數(shù)乘以時間就可得出喂養(yǎng)時間）及靜脈營養(yǎng)時間指標情況。2）采用自行設計的問卷，對兩組早產兒母乳喂養(yǎng)適宜的影響因素進行單因素與多因素分析，具體包括年齡、產次、工作狀況、是否了解對早產兒母乳喂養(yǎng)的重要性及是否接受過母乳喂養(yǎng)幫助等調查內容。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒喂養(yǎng)情況

純母乳喂養(yǎng)情況明顯要優(yōu)于非純母乳喂養(yǎng)組（P<0.05）。見表1。

2.2 影響NICU早產兒母乳喂養(yǎng)的單因素與多因素分析結果

單因素及多因素分析結果顯示，分娩出早產兒的產婦產后抑郁、母親對母乳喂養(yǎng)重要性認知、母乳喂養(yǎng)技巧及產后半小時內開奶為影響母乳喂養(yǎng)適宜的因素。見表2。

3 討論

關于NICU早產兒的喂養(yǎng)一直都是產科關注的重點，對于發(fā)達國家，在早產兒喂養(yǎng)中普遍是采取純母乳喂養(yǎng)的方式，但是我國基層醫(yī)院在早產兒的喂養(yǎng)上母乳喂養(yǎng)率卻比較低，這也是導致早產兒后續(xù)出現(xiàn)發(fā)育不良的重要原因之一[4]。近年來，隨著醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，臨床中關于提高早產兒母乳喂養(yǎng)率的提議也增加，相應的措施也在各大醫(yī)院大力推廣。

針對純母乳喂養(yǎng)早產兒的優(yōu)勢，通過本研究結果，發(fā)現(xiàn)同非純母乳喂養(yǎng)的一組對比，純母乳喂養(yǎng)組的早產兒生長發(fā)育更快，靜脈予以營養(yǎng)的時間更短，提示采取純母乳喂養(yǎng)的方式對NICU早產兒的發(fā)育效果顯著。研究中還對影響早產兒純母乳喂養(yǎng)的因素進行了分析，多因素分析結果顯示主要同幾方面的因素相關：1）產后抑郁。分娩出早產兒的產婦，常常會因擔心新生兒病情、同新生兒分離時間長、休息不足等產生抑郁癥，產后抑郁的出現(xiàn)會影響乳汁分泌，這樣勢必會導致母乳喂養(yǎng)受影響[5]。2）產婦對母乳喂養(yǎng)重要性的認知。產婦若不能意識到純母乳喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育的重要性，會使產婦將解決方案轉移到借助奶粉改善方案上。3）母乳喂養(yǎng)技巧。產婦若不能掌握母乳喂養(yǎng)技巧，會影響母乳的分泌及供給，導致母乳供給不持續(xù)。4）產后半小時開奶。產婦若在產后半小時有乳汁分泌情況，往往有顯著的哺乳欲望，這樣對母乳喂養(yǎng)率有很大幫助，反之若母乳分泌較慢，就會影響母乳喂養(yǎng)效果。

針對NICU母乳喂養(yǎng)的影響因素，建議采取以下幾點應對措施：1）可以建立專門的NICU母乳喂養(yǎng)指導小組，由常駐的兒科醫(yī)生在早產高危產婦分娩前實施母乳喂養(yǎng)的健康宣教[6]。2）加強對早產兒母親的心理干預，改善產婦產后抑郁情況，幫助早產兒母親建立起母乳喂養(yǎng)信心。3）可改進吸奶設備，主要是可將傳統(tǒng)的手動式吸奶器轉為電動吸奶器吸奶。4）細化乳汁的收集、運送、存儲及保溫等流程，結合早產兒的代謝需求予以個性化的母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，針對NICU早產兒，實施純母乳喂養(yǎng)對早產兒的生長發(fā)育及康復有很大幫助，為此，臨床中產科相關醫(yī)護人員需結合新生兒實際情況，采取合理的手段對早產兒進行母乳喂養(yǎng)適宜的干預，以改善早產兒預后。

參考文獻

[1] 閆會麗，張慧潔，劉紅貞，等.NICU早產兒母乳喂養(yǎng)臨床分析[J].臨床研究，2016，24（08）：1-3.

[2] 姜喜英，盛方明.系統(tǒng)化健康宣教在NICU早產兒母乳喂養(yǎng)中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，24（09）：19-21.

[3] 韋夏，周凱泳，姜玉娥.基于移動APP平臺的系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)管理對提高NICU母乳喂養(yǎng)率影響[J].護理實踐與研究，2018（07）：110-112.

[4] 孟令丹，馬良，安新榮，等.NICU出院患兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素的前瞻性研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（06）：627-629.

[5] 黃美華，李瑾曦，李艷.健康宣教對提高NICU早產兒母乳喂養(yǎng)率的效果探討[J].當代護士：綜合版（上旬刊），2017，24（05）：92-93.

[6] 李永偉，嚴超英，楊磊，等.母乳及配方奶喂養(yǎng)對NICU早產兒的影響[J].中國當代兒科雜志，2017，19（05）：572-575.