李云星

【摘要】 目的 探究重癥有機磷農藥（OPS）中毒的急診與急救方法。方法 24例重癥有機磷農藥中毒患者， 隨機分為對照組和研究組， 各12例。對照組患者給予清水洗胃加阿托品、復能劑及抗膽堿藥物治療， 研究組患者給予對癥洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治療。觀察比較兩組患者治療效果、住院時間、后遺癥、死亡情況。結果 研究組患者治療總有效率為91.67%， 明顯高于對照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者住院時間為（6.20±1.96）d， 短于對照組的（13.07±3.71）d， 后遺癥、死亡發(fā)生率分別為0、8.33%， 均低于對照組的33.33%、50.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床在治療重癥有機磷農藥中毒患者時， 應按照患者服毒實際情況采取適當?shù)南次柑幚恚?再按照中毒類型采取對癥藥物治療， 才能有效改善患者病情， 達到挽救患者生命的目的。

【關鍵詞】 重癥有機磷農藥;中毒;急診;急救方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.048

有機磷農藥是我國廣泛使用、用量最大的殺蟲劑， 其種類很多， 按照毒性強弱將有機磷農藥分低毒、中毒、高毒3種[1]。高毒類有機磷農藥即便少量接觸也可中毒， 而低毒類有機磷農藥也可損傷身體。一旦有機磷農藥短時大量進入人體后， 可導致神經系統(tǒng)等嚴重受損， 甚至引發(fā)死亡。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示， 每年全球有數(shù)百萬人發(fā)生有機磷農藥中毒， 其中約有30萬人口死亡[2]。在救治重癥有機磷農藥中毒患者時， 除了通過解毒劑迅速清除患者體內殘留毒物外， 盡快提高治療效果是臨床研究的重點。本文進一步探究如何快速治療重癥有機磷農藥中毒患者， 以供臨床參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的24例重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 所有患者均為口服有機磷農藥， 且出現(xiàn)呼吸困難， 少數(shù)患者伴有呼吸衰竭、皮膚濕冷、口吐白沫、雙瞳孔不等大、意識不清、雙肺濕啰音等癥狀。所有患者均在中毒5 h內送至本院急救。將患者隨機分為對照組和研究組， 各12例。研究組男9例， 女3例;年齡35～65歲， 平均年齡（41.20±14.38）歲;中毒至就診時間6 min～7 h， 平均中毒至就診時間（3.04±1.45）h;農藥中毒類型：敵敵畏中毒3例， 對硫磷中毒2例， 三唑磷中毒2例， 氧樂果中毒2例， 殺蟲畏中毒1例， 馬拉硫中毒1例， 辛硫磷中毒1例。對照組男2例， 女10例;年齡37～64歲， 平均年齡（40.96±13.78）歲;中毒至就診時間5 min～7 h， 平均中毒至就診時間（3.10±1.45）h;農藥中毒類型：氧樂果中毒4例， 辛硫磷中毒2例， 敵敵畏中毒2例， 馬拉硫中毒2例， 甲胺磷中毒1例， 敵百蟲中毒1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經本院倫理委員會批準， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者給予清水洗胃加阿托品、復能劑及抗膽堿藥物治療。在完成清水洗胃后， 給予患者每間隔15 min阿托品靜脈注射治療， 初始劑量為0.1～0.2 mg/kg， 至患者清醒、瞳孔散大時減半劑量， 每隔2～4 h進行1次注射。期間應密切監(jiān)測患者病情變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)生采取急救措施。

1. 2. 2 研究組患者給予對癥洗胃加氯解磷定注射液及阿托品治療。首先按照患者服用農藥類型對癥洗胃， 對服用對硫磷、三唑磷、殺蟲畏、馬拉硫、辛硫磷中毒患者給予2%碳酸氫鈉洗胃;對服用其他有機磷農藥中毒患者給予高錳酸鉀洗胃。完成洗胃后， 給予患者肌內注射氯解磷定注射液6 ml， 若用藥30 min后仍無顯著緩解， 則可將藥量增加至1.5倍。在洗胃的同時應快速以微量泵泵入0.1～0.2 mg/kg阿托品， 再以3～4 mg/h速度持續(xù)通過微量泵靜脈輸入阿托品7～10 d， 并按照患者病情調整劑量[3]。期間， 應密切監(jiān)測患者生命體征， 一旦出現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)生急救， 以免發(fā)生病情反跳、中間綜合征等并發(fā)癥。若患者清醒， 應給予其心理護理， 掌握患者中毒情況， 給予心理撫慰， 緩解患者焦躁情緒， 還應注意調動家屬情緒， 使家屬能夠配合醫(yī)生關心患者， 提高患者治療信心。此外， 由于有機磷農藥可嚴重刺激胃腸道黏膜， 且洗胃也會加重胃液、腸液流失， 因此護理人員應叮囑患者家屬保持患者營養(yǎng)充足， 確保營養(yǎng)均衡， 宜多食用高能量、高維生素流食， 并按照患者病情緩解程度逐漸過渡到普食[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、住院時間、后遺癥、死亡情況。療效判定標準：顯效：治療后， 患者痊愈， 未見復發(fā)情況;有效：治療后， 病情有所緩解， 但仍有復發(fā)情況， 經二次治療后痊愈;無效：治療后， 病情未有改善甚至惡化、死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療顯效3例， 有效3例， 無效6例， 治療總有效率為50.00%;研究組患者治療顯效7例， 有效4例， 無效1例， 治療總有效率為91.67%;研究組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.042， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、后遺癥、死亡情況比較 研究組患者住院時間為（6.20±1.96）d， 短于對照組的（13.07±3.71）d，?差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.672， P<0.05）。對照組患者有后遺癥4例（33.33%）， 死亡6例（50.00%）， 研究組患者有后遺癥0例， 死亡1例（8.33%）;研究組患者住院時間、死亡率、后遺癥率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800、5.042， P<0.05）。

3 討論

一般來說， 有機磷農藥主要通過3個途徑進入人體[5]：①由口進入， 即誤服或主動口服（一般為輕生者）有機磷農藥;②由皮膚及黏膜進入， 一般為夏季噴灑農藥時有機磷粘于皮膚上， 因皮膚出汗及毛孔擴張， 使得脂溶性有機磷農藥通過皮膚及黏膜進入體內;③通過呼吸道進入， 即空氣中的有機磷通過人體呼吸進入體內。通常， 口服有機磷農藥后多在10 min～2 h內發(fā)病;而經皮膚吸收引發(fā)的中毒， 多在數(shù)小時至6 d內發(fā)病。臨床在治療有機磷農藥中毒患者時關鍵為有效緩解呼吸抑制， 通過機械通氣支持患者呼吸。因此， 在搶救過程中快速清除毒物， 并給予相應的氣管插管、復能劑、抗膽堿藥物治療等為急救的重要步驟， 只有做好以上救治工作， 才能提高搶救效果， 挽救患者生命。此外， 在治療過程中， 還應密切監(jiān)測患者生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常應立即告知醫(yī)生急救;同時， 還應緩解患者負面情緒， 提高患者治療信心;更應為患者制定合理的飲食方案， 這一環(huán)節(jié)至關重要， 能夠緩解有機磷農藥對胃腸黏膜的刺激， 提高患者自身免疫力， 有利于病情好轉[6]。

綜上所述， 臨床在治療重癥有機磷農藥中毒患者時， 應按照患者服毒實際情況采取適當?shù)南次柑幚恚?再按照中毒類型采取對癥藥物治療， 才能有效改善患者病情， 達到挽救患者生命的目的。

參考文獻

[1] 鄒丹. 重癥有機磷農藥中毒的急診急救措施分析. 按摩與康復醫(yī)學， 2015， 6（12）：84-85.

[2] 韓佳坤. 重癥有機磷農藥中毒的急診急救措施探討. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（A2）：260.

[3] 趙丹丹. 重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理分析探討. 中外女性健康研究， 2016（11）：124.

[4] 畢玉紅， 余銀鳳， 郭曉娟， 等. 重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救對策及護理. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（2）：273-274.

[5] 鐘姝涵. 重癥有機磷農藥中毒者的急診與急救方法探討. 當代醫(yī)學， 2015， 21（20）：85-86.

[6] 朱文芳. 研究重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（2）：22， 24.

[收稿日期：2019-02-11]