孫彬蓉

【摘 要】 目的：探尋中央型前置胎盤伴產后出血臨床有效的搶救及護理方法。方法：選取1例中央型前置胎盤伴產后出血的產婦，給予有效的針對性搶救及護理干預。結果：有效止血，避免了剖宮產，促使產婦早日康復。結論：對于中央型前置胎盤伴產后出血而言，病情十分兇險，應積極有效搶救，并予以針對性護理干預。

【關鍵詞】 中央型前置胎盤;產后出血;搶救;護理

臨床上，前置胎盤是產科常見疾病，也是誘發(fā)產后大出血的主要因素[1]。對于該疾病，高胎盤植入率及產后大出血十分兇險，是誘發(fā)孕產婦死亡的重要原因?，F(xiàn)將搶救及護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女，已婚，33歲，G1P0，因“停經36+5周”入院，既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，否認手術史，否認外傷史。

1.1 孕期情況

患者平素月經規(guī)律。因“原發(fā)不孕”植入6日囊胚一枚，于外院定期產檢，孕36+4周轉入本院，孕期NT檢查未見明顯異常，自訴唐氏篩查低風險，OGTT示：空腹血糖5.28mmol/L，1h血糖11.91mmol/L，2h血糖8.99mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予以指導飲食、運動控制血糖，自訴孕期血糖控制可。（唐氏篩查及OGTT檢查均見報告單）。孕期多次B超提示：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，于四川省人民醫(yī)院行MRI示：胎盤完全覆蓋宮頸內口，胎盤下方見條狀、斑狀稍短T1、稍短T2信號影，所示子宮漿膜層連續(xù)。孕4+月至今感胎動。孕中晚期，無胸悶、氣緊，無頭暈、眼花，無皮膚瘙癢，無多食、多飲、多尿，無雙下肢水腫。停經36+5周，核實孕周無誤，無腹痛及陰道流血、流液，自覺胎動如常。入院待產。

1.2 查體

T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。

1.3 產科檢查

宮高35cm，腹圍104cm，胎方位頭位，胎先露已入盆，胎心率140次/分。骨盆外測量：IS24-IC26-EC19-TO8.5cm。肛查：尾骨動度未作，骶骨弧度未作，坐骨棘未作，先露高度未作。宮頸：位置未查，質地未查，容受未查，宮口未查。胎膜未破。宮縮情況無。

1.4 輔助檢查

彩超（2017-10-31）：BPD：9.60cm，F(xiàn)L：7.08cm，PL：后壁，Ⅱ級，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，AC 31.28cm，HC 33.91cm，AFI 11cm;臍帶繞頸一周，宮內單活胎。

入院診斷：中央型前置胎盤;妊娠期糖尿病;G1P0 36+5周宮內孕頭位單活胎待產;臍帶繞頸1周;體外受精胚胎移植術后。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 期待療法期間的護理 期待療法過程中應對胎心及胎動予以密切監(jiān)測，要求產婦必須臥床休息，取左側臥位，以此來有效緩解下腔靜脈被壓迫，提高回心血量，改善妊娠子宮右旋癥狀，加快促進子宮胎盤的血液流通，增加灌注量，為胎兒提供源源不斷的營養(yǎng)與氧氣。同時，護理人員指導產婦不得隨意撫摸腹部與乳頭，不得接受灌腸和肛查，避免引起子宮收縮，告知產婦應多食用新鮮蔬菜水果，確保大便通暢。

2.1.2 術前準備 術前，做好儲血、配血準備，并在術前2d接受凝血功能、腎臟功能及血常規(guī)檢查，建立良好的靜脈通路，并確保足量的同型血源[2]。

2.1.3 飲食運動護理 該患者伴有GDM，請營養(yǎng)師給予協(xié)助營養(yǎng)配餐，提倡低鹽飲食。同時每日補充鈣劑1～1.2g、葉酸5mg、鐵劑15mg及維生素等微量元素。同時給予適度的運動，運動方式以有氧運動最好，這里主要指導床上做上臂運動，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜，每日運動時間和量基本不變，以餐后1h為宜。

2.1.4 心理護理 該患者因“原發(fā)不孕”進行體外受精胚胎移植術，現(xiàn)年33歲，此兒為“珍貴兒”，應在術前給予孕婦及家屬心理指導。保胎患者穩(wěn)定緒非常重要，關系到用安寶藥物保胎成功與否。應加強與患者的溝通，了解患者、家庭、社會等狀況有利于對患者進行全身心的整體護理。主動了解患者的需要，安慰好患者，幫助患者調整好情緒，避免因過于激動與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮，所以孕婦要保持鎮(zhèn)靜，以良好穩(wěn)定的心態(tài)積極配合做好各項護理與治療是至關重要的[3]。

2.2 大出血的搶救及護理

本病例術中短期內一次性出血達2000mL，針對這一情況制定科學合理的大出血急救預案，備齊氧氣、急救藥品（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、碘仿紗條），并做好子宮次切的手術準備，開通2條靜脈通路。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后24h，對產婦進行不間斷床旁心電監(jiān)護，對患者的意識、面色、生命體征及尿量變化予以密切觀察，對肝腎功能、凝血功能、電解質及血紅蛋白予以動態(tài)監(jiān)測，尤其是陰道出血量，一旦血量超標，迅速啟動搶救應急預案。

2.3.2 感染的預防及護理 兇險性前置胎盤患者的感染與手術、產后出血等多種因素相關[4]。術后應動態(tài)觀察患者的體溫變化，嚴密觀察惡露量、性狀、有無異味，切口敷料情況等，嚴格按醫(yī)囑使用抗生素。

2.3.3 母嬰安全護理 觀察產婦生命體征平穩(wěn)后，行母嬰肌膚接觸至少90min，觀察母乳喂養(yǎng)情況。并測得新生兒出生后0.5h及3h血糖為正常。由于產婦在術中大量出血，有患席漢式綜合征風險，引起泌乳二期的延遲，因此在新生兒護理中，密切觀察新生兒生命體征，以及大小便和攝入量的關系，避免新生兒攝入不足引發(fā)風險。

2.3.4 健康教育 采取積極有效的避孕措施，剖宮產后嚴格避孕2年以上。宣傳孕產期保健知識，養(yǎng)成良好的生活習慣。如果計劃再次妊娠婦女，應戒煙戒酒戒毒，定期產前檢查。

3 小結

前置胎盤出血的危害性較大，如不及時對患者進行有效救治，嚴重者甚至會直接死亡[5-6]。尤其是兇險性前置胎盤因其產后出血率高，出血兇險嚴重威脅孕產婦的生命安全，對此類患者術前足夠重視，充分做好術前準備，術后嚴密觀察，積極快速有效搶救是護理重點。同時，積極做好婦女保健宣傳教育工作，降低剖宮產率。

參考文獻

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