許大群

【摘 要】 目的：探討藥流不全的原因以及科學(xué)合理的臨床處理措施。方法：選取本院2017年7月至2018年12月收治的52例藥流不全患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，觀察組26例，對照組26例。分析兩組患者的藥流不全原因，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇、地屈孕酮治療方案加以治療，對照組患者采用常規(guī)清宮術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者陰道血流時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥流不全患者患病原因主要有患者懷孕月份較大、炎癥導(dǎo)致的黏連、流產(chǎn)藥服用不當(dāng)?shù)?。臨床中針對藥流不全患者可以采用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇、地屈孕酮藥物治療方案，該方案效果好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 藥流不全;清宮術(shù);米非司酮;地屈孕酮;戊酸雌二醇

藥流不全是終止早期妊娠使用藥物流產(chǎn)方案的并發(fā)癥之一[1]。藥物流產(chǎn)方案對患者造成的痛苦較小，操作相對簡單，成功率也較高，對子宮畸形、子宮瘢痕患者尤其有效。然而，藥物流產(chǎn)患者一旦出現(xiàn)藥流不全的并發(fā)癥，將長時(shí)間陰道出血，若是治療不及時(shí)，還會出現(xiàn)宮腔積血、貧血、盆腔炎等并發(fā)癥[2]，非常不利于患者恢復(fù)，因此臨床中必須采取確實(shí)可靠的治療方案處理藥流不全問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2018年12月收治的52例藥流不全患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，觀察組26例，對照組26例。觀察組患者年齡在20～29歲之間，平均年齡為（23.56±1.25）歲，懷孕次數(shù)在1～6次之間，平均次數(shù)為（3.5±0.9）次;對照組患者年齡在21～30歲之間，平均年齡為（23.49±1.18）歲，懷孕次數(shù)在1～6次之間，平均次數(shù)為（3.4±0.8）次。兩組患者自愿參與研究，簽署相關(guān)的知情同意告知書，符合倫理學(xué)要求，一般資料中年齡、懷孕次數(shù)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮內(nèi)早孕需要藥物流產(chǎn);藥物流產(chǎn)10d仍有出血現(xiàn)象;年齡低于40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì);宮外孕;米非司酮、戊酸雌二醇、地屈孕酮禁忌證;已采用其他治療方案。

1.2 方法

對照組患者采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：選擇6號或7號吸引管，低負(fù)壓吸宮，壓強(qiáng)在200～300mmHg之間，也可以使用刮鑰匙搔刮宮腔，直到組織完全刮出完成手術(shù)。

觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇、地屈孕酮治療方案，具體方法如下：每天1次口服米非司酮，每次25mg，每周檢查1次HCG指標(biāo)，恢復(fù)正常后，給予患者每天1次使用藥物戊酸雌二醇，每次2mg，連續(xù)使用21d，后10d每天2次使用藥物地屈孕酮，每次10mg。同時(shí)每2周檢查1次B超，若是發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)部的殘留物已經(jīng)排出，也可以直接使用戊酸雌二醇和地屈孕酮方案。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的藥流不全原因;2）對比兩組患者陰道血流時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 23.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料表示為%，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥流不全原因

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者藥流不全原因包括：患者懷孕月份較大、炎癥導(dǎo)致的黏連、流產(chǎn)藥服用不當(dāng)?shù)取＞唧w見表1。

2.2 兩組患者陰道血流時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間結(jié)果對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的陰道血流時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率結(jié)果對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

藥流不全是藥物流產(chǎn)產(chǎn)生的并發(fā)癥之一，而藥物流產(chǎn)則是用于終止妊娠的一種較好的流產(chǎn)方式，操作簡便、效果較好，目前應(yīng)用范圍較廣[3]，這也導(dǎo)致了藥流不全的患者數(shù)量也在逐步提升。導(dǎo)致藥流不全出現(xiàn)的原因有多種類型，本次研究中患者的原因包括懷孕月份過大、炎癥導(dǎo)致黏連以及流產(chǎn)藥物使用不當(dāng)?shù)龋@些原因日后醫(yī)院方面應(yīng)該予以關(guān)注，盡量避免此類問題出現(xiàn)造成藥流不全。

對藥流不全的治療，臨床中常用治療方案為清宮術(shù)[4]。清宮術(shù)是一種手術(shù)方案，需要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感操作，若是患者情況比較復(fù)雜或是本身身體具有一定的復(fù)雜性，那么手術(shù)難度將極度提升，時(shí)間也相應(yīng)延長，患者和醫(yī)生都需要承受較大的壓力，而且更容易出現(xiàn)感染、刮宮不全、穿孔、大出血等并發(fā)癥，所以這種治療方案必須改善。

本研究中，觀察組患者采用的治療方案為藥物治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)和對照組對比差異顯著，可見該治療方案更為合適應(yīng)用在臨床中。本研究中使用的藥物米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，能夠和內(nèi)源性孕酮受體發(fā)生反應(yīng)和結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)患者的子宮興奮，觸發(fā)宮縮;戊酸雌二醇的作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，該藥物作用于子宮內(nèi)膜，幫助避免黏連出現(xiàn)，同時(shí)還能幫助改變宮頸黏液的形狀，避免細(xì)菌侵入[5]。

綜上所述，藥流不全的主要原因包括懷孕月份過大、炎癥導(dǎo)致黏連以及流產(chǎn)藥物使用不當(dāng)?shù)?，對其處理綜合考慮可以使用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇、地屈孕酮藥物治療方案，該方案應(yīng)用效果好，操作簡單不需要手術(shù)，不良事件發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳英.超聲引導(dǎo)在藥流不全清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（24）：203-204.

[2] 肖麗.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（03）：116-117.

[3] 李春香，宋建平，姚煒等.針灸聯(lián)合產(chǎn)后復(fù)舊湯防治藥流不全臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（09）：1074-1077.

[4] 姜彩紅.益母草顆粒與去氧孕烯炔雌醇處理藥流不全的臨床價(jià)值對比[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（17）：99-100.

[5] 葉玲芳，汪期明.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（06）：775-777.