張紅

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍不同聯(lián)合治療方案臨床效果。方法 94例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各47例。研究組患者采用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療， 對(duì)照組患者采用克拉霉素+阿莫西林+雷尼替丁治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對(duì)照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍， 療效確切， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌;胃潰瘍;聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.032

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of different combined therapies for Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. Methods? ?A total of 94 patients with Helicobacter pylori-associated gastric ulcer were divided into control group and research group according to random number table method， with 47 cases in each group. The research group was treated with rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin， and the control group was treated with clarithromycin+amoxicillin+ ranitidine. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 95.74% in the research group， and that was obviously higher than 80.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.26%（2/47） in the research group， and that was 6.38%（3/47） in the control group. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin has affirmative efficacy in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. It is suggested to be promoted.

【Key words】 Helicobacter pylori; Gastric ulcer; Combined therapies

胃潰瘍（gastric ulcer）， 廣義角度分析， 是指位于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等位置的潰瘍， 屬于消化性潰瘍范疇[1]。胃潰瘍是一種慢性疾病， 病因多， 病情復(fù)雜， 嚴(yán)重影響患者日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為， 幽門螺桿菌感染是引起該病的關(guān)鍵病因之一[2]。本文作者為了探討幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的治療方案， 選擇了94例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年11月收診的94例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各47例。對(duì)照組患者中， 男27例， 女20例;年齡24～67歲， 平均年齡（45.13±7.29）歲;病程最短19 d， 最長(zhǎng)13年， 平均病程（5.96±2.35）年。研究組患者中， 男29例， 女18例;年齡21～65歲， 平均年齡（44.83±7.95）歲;病程最短17 d， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（6.03±2.36）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者采用雷貝拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317）+克拉霉素（上海雅培制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）+阿莫西林（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）治療， 口服給藥。雷貝拉唑， 10 mg/次， 2次/d;克拉霉素， 500 mg/次， 2次/d;阿莫西林， 1000 mg/次， 2次/d。對(duì)照組患者采用克拉霉素+阿莫西林+雷尼替丁（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H36021340）治療， 口服給藥， 克拉霉素與阿莫西林的用法及用量與研究組相同， 雷尼替丁150 mg/次， 2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：2周后， 臨床癥狀完全消失， 經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示， 幽門螺桿菌呈陰性， 原潰瘍處黏膜得到修復(fù)， 或者遺留有白色瘢痕;②有效：用藥后， 患者臨床癥狀有所改善， 經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示， 幽門螺桿菌指數(shù)顯著下降， 黏膜表面仍可見(jiàn)≥1個(gè)潰瘍面， 但相比治療前， 顯著減少;③無(wú)效：臨床癥狀變化不大， 胃鏡復(fù)查顯示， 幽門螺桿菌呈陽(yáng)性， 黏膜表面的潰瘍無(wú)好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 3. 2 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、納差/乏力、腹瀉。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對(duì)照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中有

2例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 1例惡心嘔吐， 1例腹瀉， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）;對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)， 2例惡心嘔吐， 1例納差/乏力， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 其發(fā)生與多方面因素均有關(guān)， 幽門螺桿菌感染、藥物及飲食、胃酸與胃蛋白酶、應(yīng)激精神因素、遺傳、胃運(yùn)動(dòng)異常等是常見(jiàn)的病因。臨床上， 胃潰瘍患者多以上腹部疼痛為主要癥狀， 多呈脹痛、隱痛、燒灼樣痛、鈍痛， 一般餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀， 1～2 h后慢慢緩解， 下次進(jìn)餐后再次疼痛， 有的患者并無(wú)顯著癥狀， 或者以穿孔、出血等為首發(fā)癥狀[4]。這些年有研究發(fā)現(xiàn)， 胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展中， 幽門螺桿菌感染占據(jù)著重要地位， 對(duì)此， 臨床治療胃潰瘍， 多以抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌為主要目標(biāo)。

克拉霉素是一種紅霉素的衍生物， 屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 具備酸穩(wěn)定性， 有效清除幽門螺桿菌， 該藥對(duì)胃酸穩(wěn)定， 口服吸收良好[5]。阿莫西林也稱安莫西林或安默西林， 屬于半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素， 半衰期約為61.3 min， 酸性條件下， 相對(duì)穩(wěn)定， 胃腸道吸收率高達(dá)90%， 具有殺菌強(qiáng)的特點(diǎn)， 且穿透細(xì)胞膜的能力較強(qiáng)， 口服后， 藥物分子中含有的內(nèi)酰胺基立即水解， 生成肽鍵， 迅速結(jié)合菌體中的轉(zhuǎn)肽酶， 促使其失活， 菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用于建造細(xì)胞壁的唯一途徑被切斷， 細(xì)菌細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐误w， 破裂溶解， 由于細(xì)胞壁損失， 水份不斷滲透， 菌體最終脹裂死亡[6]。雷尼替丁也稱呋喃硝胺， 屬于強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑， 可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺結(jié)合胃壁細(xì)胞上存在的H2受體， 不僅可抑制基礎(chǔ)胃酸分泌， 而且可抑制因組胺、五肽胃泌素和食物刺激造成的胃酸分泌， 促使胃酶活性降低， 抑制胃蛋白酶分泌， 且不會(huì)影響胃泌素與性激素分泌。雷貝拉唑， 具有抑制胃酸分泌的作用， 且可抗幽門螺桿菌。相比雷尼替丁， 雷貝拉唑抑酸作用更持久、更強(qiáng)， 且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。本文通過(guò)研究顯示， 研究組患者的治療總有效率為95.74%， 明顯高于對(duì)照組的80.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍， 療效顯著， 建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫祖建. 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍不同聯(lián)合治療方案效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（4）：522-523.

[2] 錢程. 乳酸左氧氟沙星片聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（2）：315-316.

[3] 王玉芹. 探究雷貝拉唑治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃潰瘍（GU）的臨床療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（22）：138-139.

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[6] 肖嘉新， 江蕓， 王大海. 雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者的療效比較. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（25）：95-97.

[7] 黃錦浪. 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍采用雷貝拉唑治療的臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（12）：116-117.

[收稿日期：2019-03-22]