崔景英

【摘 要】 目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的安全性。方法：根據(jù)納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取的60例患者均為2016年4月至2017年4月來院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者。選擇拋硬幣隨機(jī)分配方法，將60例符合要求的患者分為兩組，對照組患者30例，觀察組患者30例。對照組患者接受清宮術(shù)治療，觀察組患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療，對比在不同治療模式下兩組患者的血hCG恢復(fù)正常時間、治療后3d血hCG水平、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時長以及治療安全性。結(jié)果：觀察組患者治療后3d血hCG水平、陰道出血量均低于對照組患者，觀察組患者的血hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時長較對照組患者短，觀察組患者的HOXA11蛋白表達(dá)水平低于對照組患者，觀察組患者的治療安全性高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠接受高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療，能有效提升患者的預(yù)后效果，治療安全性更高，患者的恢復(fù)效果更好，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）;清宮術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠;安全性

子宮瘢痕妊娠屬于較為罕見的一種異位妊娠，子宮瘢痕妊娠是指胚囊在妊娠婦女剖宮產(chǎn)的疤痕處異位著床，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率占異位妊娠的6.1%。隨著二胎政策的開放，妊娠婦女不斷增多，異位妊娠的發(fā)生率也不斷上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療子宮瘢痕妊娠的方案有局部病灶切除法、子宮切除法、藥物治療以及介入治療等，而根據(jù)患者的具體病情，為患者選擇一種合適的手術(shù)治療方案，是治療子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵所在[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲在婦產(chǎn)科手術(shù)中運(yùn)用較為廣泛，該治療方法具有治療安全性高、創(chuàng)傷小以及預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用清宮術(shù)治療，能有效提升患者的預(yù)后效果[2]。本次研究核對入組與排除標(biāo)準(zhǔn)后，從2016年4月至2017年4月來院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者中隨機(jī)選取60例，將其分為兩組，對照組患者30例，觀察組患者30例。對照組患者接受清宮術(shù)治療，觀察組患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取的60例患者，均為2016年4月至2017年4月來院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，選擇拋硬幣隨機(jī)分配方法，將60例符合要求的患者分為兩組，對照組患者30例，觀察組患者30例。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會的批準(zhǔn)。對照組中，年齡區(qū)間為22～41歲，平均年齡為（30.53±1.66）歲;行剖宮產(chǎn)手術(shù)1～2次，平均≥1次;妊娠時間為4～10周，平均妊娠時間為（7.29±1.94）周;距上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為1～4年，平均（2.45±0.73）年;hCG水平為1561.85～2351.57mIU/mL，平均為（1767.53±133.56）mIU/mL;孕囊直徑1.66～4.16mm，平均直徑為（2.66±0.45）mm。觀察組患者中，年齡區(qū)間為21～41歲，平均年齡為（30.62±1.74）歲;行剖宮產(chǎn)手術(shù)1～2次，平均≥1次;妊娠時間為4～11周，平均妊娠時間為（7.66±1.31）周;距上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間為1～4年，平均時間（2.63±0.44）年;hCG水平為1527.76～2541.37mIU/mL，平均為（1744.66±132.52）mIU/mL;孕囊直徑1.47～4.55mm，平均直徑為（2.56±0.52）mm。上述一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）必須符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者對本次研究知情，研究人員回答患者與家屬的疑問后，患者自愿簽署知情同意書;3）納入研究的患者精神狀況、語言表達(dá)、溝通能力、理解能力尚可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者患有嚴(yán)重且需要臨床干預(yù)的心臟疾病、肝腎功能疾病、重大器官衰竭等疾病;2）患者有活動性傳染疾病;3）患者同時患有兩種原發(fā)癌;4）患者的依從性較差;5）研究人員認(rèn)為患者的收益性較小;6）患者不愿參與。

1.2 方法

兩組患者完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，對照組患者接受清宮術(shù)治療，觀察組患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療，使用強(qiáng)度聚焦超聲治療儀（生產(chǎn)廠家：重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司;型號：JC200型號）。囑咐患者在治療前，調(diào)節(jié)飲食，做好清潔灌腸，在接受手術(shù)治療的當(dāng)天備皮、留置導(dǎo)尿管、皮膚脫脂等。在接受治療時，協(xié)助患者采取俯臥位，待膀胱適當(dāng)充盈后，給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，隨后確定治療范圍，功率300～400W，頻率0.85Hz，休息2～6s，定點(diǎn)1～2s。在治療開始時以及治療結(jié)束時，立即為患者行六氟化硫微泡造影，根據(jù)患者的反應(yīng)，實(shí)時調(diào)整照射部位以及參數(shù)，所有患者在接受強(qiáng)度聚焦超聲治療后，行清宮術(shù)治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查兩組患者的HOXA11蛋白表達(dá)水平，使用子宮內(nèi)膜取樣器將子宮內(nèi)膜取出檢測，制作切片標(biāo)本，使用免疫組化對HOXA11蛋白表達(dá)水平進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)患者的血hCG恢復(fù)正常時間、治療后3d血hCG水平、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時長，記錄患者雙下肢輕微腫脹、下腹部脹痛、陰道少量出血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究得數(shù)據(jù)錄入Excel表中，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）的形式描述，采用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗(yàn)。95%作為可信區(qū)間，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察表中數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者治療后3d血hCG水平、陰道出血量均低于對照組患者，觀察組患者的血hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時長較對照組患者短，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 HOXA11蛋白表達(dá)水平

對比兩組患者的HOXA11蛋白表達(dá)水平，對照組患者HOXA11蛋白表達(dá)水平為（3.48±0.82）;觀察組患者HOXA11蛋白表達(dá)水平為（1.48±0.13）;觀察組患者的HOXA11蛋白表達(dá)水平低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組患者中出現(xiàn)雙下肢輕微腫脹1例，下腹部脹痛2例，陰道少量出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）;觀察組患者中出現(xiàn)雙下肢輕微腫脹1例，下腹部脹痛1例，陰道少量出血0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠[5]是一種臨床上較為少見且較為特殊的異位妊娠，該疾病的發(fā)生與患者自身剖宮產(chǎn)切口愈合不良、滋養(yǎng)細(xì)胞伸展至切口處、手術(shù)損傷子宮內(nèi)膜等有關(guān)，若是不及時接受治療，任由胚囊生長，可導(dǎo)致患者子宮破裂，造成失血性休克，嚴(yán)重的甚至可能會導(dǎo)致患者死亡。由于部分子宮瘢痕妊娠患者處于育齡期，若是行子宮切除術(shù)，無法保留生育功能;而單一的藥物治療時間較長，患者的恢復(fù)時間較長;單純的清宮術(shù)治療，對患者的子宮傷害較大，不利于患者手術(shù)后恢復(fù)，因此選擇一種安全有效的治療方案十分必要[6]。高強(qiáng)度聚焦超聲是利用超聲波機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)以及空化效應(yīng)，減少患者宮內(nèi)出血量，殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，減少供血，與此同時，超聲造影還能準(zhǔn)確反映患者自身的循環(huán)血流灌注情況，可準(zhǔn)確顯示手術(shù)前后病灶，治療效果顯著;清宮術(shù)[7]則可完全清除妊娠組織，促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)正常，可降低血妊娠β-hCG水平，兩種治療方法聯(lián)合使用，不僅可以使患者的預(yù)后效果得到保證，而且可以提升患者的治療效果，其安全性較高[8]。

本次研究中，對照組患者接受清宮術(shù)治療，觀察組患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合清宮術(shù)治療，對比兩組患者的研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后3d血hCG水平、陰道出血量均低于對照組患者，觀察組患者的血hCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時長較對照組患者短，觀察組患者的HOXA11蛋白表達(dá)水平低于對照組患者，觀察組患者的治療安全性高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠接受高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）聯(lián)合清宮術(shù)治療，能有效提升患者的預(yù)后效果，治療安全性更高，患者的恢復(fù)效果更好，治療效果顯著。

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