嚴(yán)春玉 邵芬萍

【摘 要】 目的：分析東西部孕婦剖宮產(chǎn)原因和對策。方法：收集錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院585例產(chǎn)婦和化隆回族自治縣人民醫(yī)院2173例產(chǎn)婦作為研究對象，分析其剖宮產(chǎn)原因和對策。結(jié)果：1）兩所醫(yī)院的巨大兒發(fā)生率和新生兒體質(zhì)量方面差異不顯著（P>0.05），但錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)婦年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院排名前四位的剖宮產(chǎn)指征為：瘢痕子宮占45.16%，胎兒窘迫占23.04%，頭盆不稱占7.83%，羊水過少占6.45%。化隆回族自治縣人民醫(yī)院排名前四位的剖宮產(chǎn)指征為：頭盆不稱占43.64%，初產(chǎn)臀位和橫位占20%，瘢痕子宮占16.36%，胎兒窘迫占9.09%。結(jié)論：1）東部產(chǎn)婦年齡明顯偏大，但巨大兒發(fā)生情況和新生兒體質(zhì)量的差異并不明顯。2）在剖宮產(chǎn)原因上，東西部產(chǎn)婦均有瘢痕子宮、頭盆不稱、胎兒窘迫的因素，因此需對其實(shí)施針對性處理。除此之外，需對東部產(chǎn)婦羊水過少的因素進(jìn)行處理，并對西部產(chǎn)婦的初產(chǎn)臀位、橫位進(jìn)行處理。

【關(guān)鍵詞】 東西部孕婦;剖宮產(chǎn);對策

[Abstract] Objective：To analyze the causes and countermeasures of cesarean section in pregnant women in the east and the west. Methods：A total of 2173 maternal and maternal hospitals in the 585 cases of Maternal and Hualong Hui Autonomous County People's Hospital of Xishan District Hospital were collected as the research objects，and the causes and countermeasures of cesarean section were analyzed. Results： 1）There was no significant difference in the incidence of macrosomia and neonatal weight between the two hospitals（P>0.05）， but the maternal age of Xishan District Chinese Medicine Hospital was significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2）The top four cesarean section indications in the Xishan District Chinese Medicine Hospital accounted for 45.16% of the scar uterus， 23.04% of the fetal distress， 7.83% of the head basin， and 6.45% of the amniotic fluid.The top four cesarean section indications of the People's Hospital of Hualong Hui Autonomous County are 43.64% for the head basin， 20% for the breech and transverse position， 16.36% for the scar uterus，and 9.09% for the fetal distress. Conclusion： 1）The maternal age in the east is obviously too large，but the difference between the occurrence of giant children and the weight of newborns is not obvious. 2）In the cause of cesarean section， the maternal and morbidity of the east and the west have scarred uterus，head basin not called，fetal distress， so it needs to be targeted. In addition，it is necessary to deal with the factors of oligohydramnios in the eastern women， and to deal with the primiparous breech and transverse position of the western women.

[Key words]Pregnant women in the easst and the west;Cesarean section;Countermeasures

由于諸多因素的影響，當(dāng)前剖宮產(chǎn)的使用幾率不斷提升。剖宮產(chǎn)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)分娩方式，但需要注意的是，雖然剖宮產(chǎn)大大提升了分娩質(zhì)量，但也可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。因此，過高或過低的剖宮產(chǎn)率，對于分娩安全性均會造成一定的不良影響。而對這些不良影響進(jìn)行分析，能夠較好地提升和改善剖宮產(chǎn)的安全性，并且保證產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，對母嬰均有重要意義。本研究即分析了東西部孕婦剖宮產(chǎn)的原因和對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月至2018年12月兩年內(nèi)在江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（二級乙等醫(yī)院）分娩的585例產(chǎn)婦和在青海省化隆回族自治縣人民醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）分娩的2173例產(chǎn)婦。錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)婦平均孕周為（40.36±1.54）周，化隆回族自治縣人民醫(yī)院產(chǎn)婦孕周為（40.21±1.26）周。兩家醫(yī)院均為公立二級醫(yī)院，所收治住院的產(chǎn)婦病種類型相似，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此有可比性。

1.2 方法

對兩所醫(yī)院的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素進(jìn)行分析，并制定出合理有效的對策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩所醫(yī)院產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，分別使用（±s）和%表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并分別行t和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩所醫(yī)院產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況對比

通過分析顯示，錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率明顯高于化隆回族自治縣人民醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩所醫(yī)院的巨大兒發(fā)生率和新生兒體質(zhì)量方面差異不顯著（P>0.05），但錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)婦年齡明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 剖宮產(chǎn)指征

錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院排名前四位的剖宮產(chǎn)指征為：瘢痕子宮占45.16%，胎兒窘迫占23.04%，頭盆不稱占7.83%，羊水過少占6.45%?；』刈遄灾慰h人民醫(yī)院排名前四位的剖宮產(chǎn)指征為：頭盆不稱占43.64%，初產(chǎn)臀位和橫位占20.00%，瘢痕子宮占16.36%，胎兒窘迫占9.09%。在剖宮產(chǎn)指征上，兩所醫(yī)院產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)原因均有瘢痕子宮、頭盆不稱、胎兒窘迫，但其排位和所占比例有較大的差異。錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)婦羊水過少較常見（6.45%），化隆回族自治縣人民醫(yī)院產(chǎn)婦初產(chǎn)臀位和橫位較常見（20.00%）。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，能夠在一定程度上改善分娩安全性[2-3]。但需要注意的是，剖宮產(chǎn)仍然可能會導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，對母嬰健康造成影響。

3.1 東部醫(yī)院剖宮產(chǎn)率較高的原因

1）東部地區(qū)尤其是長江三角洲發(fā)達(dá)地區(qū)，計(jì)劃生育政策執(zhí)行到位，基本上都是生育一胎。東部地區(qū)剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)成熟，配備術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免了分娩鎮(zhèn)痛的痛苦。尤其是在這些地區(qū)中，大多數(shù)孕婦本人就是獨(dú)生子女，對疼痛的耐受性差。孕婦本人及家屬在思想上更愿意接受剖宮產(chǎn)分娩，以逃避自然分娩的痛苦。

2）東部發(fā)達(dá)地區(qū)母嬰保健意識很強(qiáng)，能規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查。到了預(yù)產(chǎn)期或接近預(yù)產(chǎn)期就住院待產(chǎn)，待產(chǎn)過程中或在產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況，常要求醫(yī)方積極處理。而在這樣的前提下，剖宮產(chǎn)是必然采用的方法，這也是導(dǎo)致東部地區(qū)胎兒窘迫剖宮產(chǎn)排在第二位的原因。

3）羊水過少的診斷依賴B超檢查，東部地區(qū)一旦出現(xiàn)羊水異常，產(chǎn)婦和家屬常不愿意接受陰道試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 西部醫(yī)院剖宮產(chǎn)率較低的原因

1）青海省化隆回族自治縣是以回族為主的少數(shù)名族集聚地，是全國貧困縣。女性早婚早育多產(chǎn)，缺乏最基本的自我保健意識，交通不便，孕期基本上未進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查[4]。另外回族在思想意識上抵制剖宮產(chǎn)，甚至拒絕會陰側(cè)切等一切手術(shù)操作。

2）青海省化隆回族自治縣的孕婦普遍沒有進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，胎位不正在孕期沒有及時發(fā)現(xiàn)和糾正，很多孕婦入院后才知道自己臀位、橫位。因此初產(chǎn)臀位、橫位剖宮產(chǎn)排在了第二位。

3）多數(shù)產(chǎn)婦入院時已經(jīng)臨產(chǎn)了，家屬也不管羊水多還是少，總之要求自己生。因此，很少因羊水過少剖宮產(chǎn)。

3.3 對東西部剖宮產(chǎn)率異常的對策分析

近些年，高剖宮產(chǎn)率帶來的一系列遠(yuǎn)期危害逐漸受到了關(guān)注，因此，近年來東部地區(qū)一直致力于降低剖宮產(chǎn)率，將控制剖宮產(chǎn)率指標(biāo)放在產(chǎn)科質(zhì)量控制指標(biāo)的第一位，但是與西部地區(qū)的剖宮產(chǎn)率對比還有很大差距?？刹扇∫韵麓胧└纳茤|西部剖宮產(chǎn)率。

1）加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的宣傳。需對東西部產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的宣傳，告知東部地區(qū)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)可能會造成的各類并發(fā)癥以及其不安全因素，讓其不要過度迷信剖宮產(chǎn)。

2）規(guī)范產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，將胎兒體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)及糾正妊娠期高危因素，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

3）針對瘢痕子宮進(jìn)行處理。由于東部地區(qū)二孩生育率的提升，瘢痕子宮導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率不斷增加[5]。在此過程中，可在瘢痕子宮順產(chǎn)技術(shù)上多下功夫，盡可能增加瘢痕子宮的順產(chǎn)率。

4）針對胎兒窘迫的處理。應(yīng)提高胎兒窘迫的診斷水平。近年來，電子胎心音監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前和產(chǎn)時的應(yīng)用越來越廣，已經(jīng)成為產(chǎn)科不可缺少的檢查手段。第九版婦產(chǎn)科學(xué)強(qiáng)調(diào)基線變異是最重要的評價指標(biāo)，增加了延長減速、反復(fù)減速、間隙性減速等概念。

綜上所述，東西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率異常各有原因，需針對這些地區(qū)的特點(diǎn)，對產(chǎn)婦實(shí)施針對性處理，盡可能改善在這些地區(qū)中的剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全。

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