王朝娟 田文美 石金昌 馮瑩瑩

摘要：隨著成本核算的細(xì)化，財(cái)務(wù)管理的推廣，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位越來(lái)越重要。文章在分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題基礎(chǔ)上，深入探討了基于管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的具體模式，并針對(duì)性的提出了具體意見和建議。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在優(yōu)質(zhì)資源稀缺，看病流程繁瑣，環(huán)境擁擠，針對(duì)公立醫(yī)院存在的這些弊端，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極探索有利于改善病人就業(yè)體驗(yàn)的一系列措施，推進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理組織構(gòu)架不夠完善

現(xiàn)代公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)不夠完善，缺乏科學(xué)合理的管理會(huì)計(jì)人員梯隊(duì)建設(shè)，許多三級(jí)醫(yī)院沒有設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，無(wú)法保證財(cái)務(wù)參與經(jīng)營(yíng)決策權(quán)，部分醫(yī)院也無(wú)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，沒有起到很好的監(jiān)督控制作用。

（二）成本核算制度不夠健全，無(wú)法滿足醫(yī)保支付方式改革需求

隨著醫(yī)保支付方式由按項(xiàng)目后付費(fèi)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)，成本核算越來(lái)越重要，然而我國(guó)現(xiàn)在尚未形成完善的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本核算體系，無(wú)法滿足醫(yī)保支付方式改革需求。醫(yī)院對(duì)病種成本的核算將有助于促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)管理方式，增加醫(yī)院效益，降低治療費(fèi)用，從而減輕病人負(fù)擔(dān)。

（三）信息化水平滯后，影響就醫(yī)體驗(yàn)

隨著診療人數(shù)的急劇增長(zhǎng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依舊稀缺，人們看病難的問題依舊存在，各醫(yī)院各環(huán)節(jié)信息化水平落后也影響著就醫(yī)效率以及就醫(yī)體驗(yàn)。

二、基于管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新探究

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，完善財(cái)務(wù)管理體系

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能促進(jìn)財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)變，由會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)變?yōu)闀?huì)計(jì)核算輔助財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。建立總會(huì)計(jì)師制度，培養(yǎng)一批在總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下能對(duì)會(huì)計(jì)理論知識(shí)進(jìn)行靈活應(yīng)用的專業(yè)管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容的具體分析，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行合理及時(shí)的分析及預(yù)測(cè)，為領(lǐng)導(dǎo)決策層提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)依據(jù)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低成本高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)視角下成本核算研究，完善成本核算體系

隨著醫(yī)療體制改革逐步深入，新的醫(yī)療體制逐步建立，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要生存并求得發(fā)展就必須做好成本核算，探索基于管理會(huì)計(jì)視角下全成本核算體系意義重大。通過核算工作探索醫(yī)院項(xiàng)目成本、病種成本核算的方法和路徑，為合理控制醫(yī)療服務(wù)成本提供依據(jù)。通過進(jìn)行劃分作業(yè)，采集作業(yè)人員、工時(shí)等消耗，對(duì)所有科室進(jìn)行作業(yè)、項(xiàng)目成本分配，對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分配。人員經(jīng)費(fèi)、其他費(fèi)用按照項(xiàng)目人員和作業(yè)工時(shí)分配，固定資產(chǎn)折舊按照作業(yè)工時(shí)分配，不可收費(fèi)材料成本、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、無(wú)形資產(chǎn)攤銷按照工作量分配，在交叉分配手術(shù)項(xiàng)目，計(jì)算科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。通過將病種成本分解為不同的收費(fèi)項(xiàng)目，將項(xiàng)目成本疊加得出病種成本。

單病種成本=∑醫(yī)療項(xiàng)目成本+∑藥品成本+∑可收費(fèi)衛(wèi)生材料成本

加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)視角下作業(yè)成本病種成本核算模式。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，助力醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量

微信、支付寶、自助機(jī)使用，多種方式交付款及明細(xì)查詢，提高患者就診質(zhì)量。通過自助機(jī)患者可以自主辦卡、充值、查詢藥品、檢查價(jià)格、查詢消費(fèi)明細(xì)等。關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)、服務(wù)平臺(tái)、下載掌上APP， 也可辦理預(yù)約掛號(hào)、充值、消費(fèi)明細(xì)查詢等業(yè)務(wù)。微信、支付寶等多種支付方式，患者隨時(shí)可以辦理入院預(yù)交金、門診醫(yī)卡通充值業(yè)務(wù)，查詢消費(fèi)明細(xì)、檢查報(bào)告等，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高了就診效率。

積極開展住院患者床邊結(jié)算，為患者提供及時(shí)便捷的出院服務(wù)。床邊結(jié)算的開展將大大服務(wù)廣大患者，為患者提供省時(shí)省力的高效服務(wù)。

加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)，通過數(shù)據(jù)校對(duì)，信息系統(tǒng)功能開發(fā)，提高預(yù)算編制、執(zhí)行、查詢、分析、考核等全過程信息化。預(yù)算管理作為精細(xì)化管理的重要手段，通過事前縝密的規(guī)劃、事中及時(shí)管控、事后客觀有效地績(jī)效評(píng)價(jià)，可以為提升醫(yī)院價(jià)值做出貢獻(xiàn)。預(yù)算管理是個(gè)系統(tǒng)工程，也是個(gè)長(zhǎng)期工程，需要長(zhǎng)期有規(guī)劃、有步驟、有側(cè)重地持續(xù)推進(jìn)各項(xiàng)工作逐步規(guī)范，持續(xù)推進(jìn)管理理念和方法的不斷升級(jí)，堅(jiān)持不懈的推進(jìn)全面預(yù)算管理落實(shí)到實(shí)處。

（四）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)指導(dǎo)，控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

醫(yī)院制定詳細(xì)的門診、住院費(fèi)用控制措施，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。財(cái)務(wù)處通過每月月初及時(shí)下達(dá)科室藥占比、耗占比等指標(biāo)，及時(shí)指導(dǎo)科室控制各項(xiàng)指標(biāo)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)院HIS系統(tǒng)中門診處方用量進(jìn)行了限制，急診為3天，門診為7天;每月都要對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)注射藥和抗生素使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格審核，并定期公示;門診藥房實(shí)時(shí)審核，對(duì)不合理處方及時(shí)退回;檢驗(yàn)科取消套餐式化驗(yàn)?zāi)Ｊ?，可單個(gè)選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。制定《醫(yī)院控制高值醫(yī)用耗材比例管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)用耗材尤其是高值醫(yī)用耗材的臨床應(yīng)用;積極開展臨床路徑管理工作，規(guī)范診療、控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)療質(zhì)量;制定《醫(yī)院縮短平均住院日暫行管理規(guī)定》，通過各種措施降低平均住院日，合理利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源;加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)護(hù)共同努力縮短患者平均住院日，降低患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

三、下一步建議及計(jì)劃

基于管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新意義重大，為促進(jìn)公立醫(yī)院整理更好發(fā)展，應(yīng)基于管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)下，積極探索符合醫(yī)院發(fā)展的成本核算體系以及就醫(yī)環(huán)境。

首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)處人員梯隊(duì)建設(shè)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大年輕會(huì)計(jì)人員敬業(yè)精神、主人翁意識(shí)、管理理念、業(yè)務(wù)技能、質(zhì)量觀念、工作作風(fēng)等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，定期組織財(cái)務(wù)人員技能大賽。提高財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平，建設(shè)高素質(zhì)的人員隊(duì)伍。

其次，加強(qiáng)督導(dǎo)考核，提高工作質(zhì)量。對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平進(jìn)行不定時(shí)、不定期的突擊檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，促使我們的服務(wù)水平不斷提高，最大程度解決患者就醫(yī)過程中遇到的問題。

再次，不斷完善配套設(shè)施，改善服務(wù)環(huán)境，進(jìn)一步提升自動(dòng)化水平，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。加大自助設(shè)備投入，最大程度滿足患者的就醫(yī)需求，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重視服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)患溝通技巧，教育窗口工作人員一切以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、改善服務(wù)態(tài)度、不斷提高服務(wù)水平。

下一步，積極推廣診間結(jié)算、住院患者床邊結(jié)算，為患者提供及時(shí)便捷的出院服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院更好服務(wù)群眾滿意群眾。

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*山東衛(wèi)生健康政策研究重點(diǎn)課題：管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院改革探究。

（作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）