許皓

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院要高度重視內(nèi)控建設(shè)，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)和預(yù)算的管理，保證醫(yī)院的健康穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)需要借助全面預(yù)算管理來(lái)實(shí)現(xiàn)。全面預(yù)算管理的內(nèi)控過(guò)程涵蓋了預(yù)算管理的整個(gè)流程和內(nèi)部控制的幾大要素，避免事故發(fā)生并有能力及時(shí)止損和自我修正。文章從全面預(yù)算和內(nèi)部控制的定義、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的弊端和改善的措施三方面進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控視角;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問(wèn)題;解決方法

最近幾年來(lái)，國(guó)家一系列的改革和政策都凸顯了對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行內(nèi)部控制重要性。隨著財(cái)政部《關(guān)于維持單位內(nèi)部穩(wěn)定的制度》的試運(yùn)行，更加凸顯了關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要性。加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理影響到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的方方面面，也是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵。

一、內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是指通過(guò)諸如規(guī)章制度的制定及嚴(yán)格執(zhí)行等過(guò)程來(lái)防控一系列風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。全面預(yù)算管理是指為了達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)，通過(guò)對(duì)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和預(yù)估，并制定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)此預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整各項(xiàng)管理行為的過(guò)程。

全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制是指醫(yī)院通過(guò)一系列流程和各種信息分析、監(jiān)督管理，避免各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，通過(guò)仔細(xì)核查每一項(xiàng)進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)止損，全面保障預(yù)估工作的順利實(shí)施。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也只有內(nèi)部控制得以有效實(shí)現(xiàn)，這些預(yù)算結(jié)果才能真正的發(fā)揮作用。以下主要圍繞著公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及措施展開(kāi)簡(jiǎn)單分析與探討。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

本文對(duì)公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析，譬如在醫(yī)院的管理制度制定、組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架的組件、執(zhí)行流程的順序等方面都可能存在問(wèn)題。

（一）單位方面

1. 預(yù)算組織構(gòu)架不合理

良好的組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架是保證單位和工作良序有秩進(jìn)行的重要基礎(chǔ)與前提。若在劃分組織領(lǐng)導(dǎo)時(shí)僅僅采取形式主義的做法，不僅在全面預(yù)算管理中容易產(chǎn)生障礙，而且也必然使各科室溝通不暢，預(yù)算管理的完成結(jié)果必然會(huì)大打折扣。

2. 預(yù)算規(guī)章制度與管理不恰當(dāng)

任何工作的順利完成，除了需要制定良好的規(guī)章制度外，還要合理的進(jìn)行管理。但是存在的因?yàn)楣芾聿磺‘?dāng)產(chǎn)生的諸如越級(jí)評(píng)審等管理問(wèn)題、缺乏預(yù)算專業(yè)人員等問(wèn)題，都會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)算管理的結(jié)果。

3. 預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完善

一旦預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完善，信息出現(xiàn)混亂以及各科室間交流不順暢，容易造成信息的失衡、信息的不對(duì)等，導(dǎo)致各項(xiàng)信息處理系統(tǒng)之間的不聯(lián)通，加之受到了人為因素的負(fù)面干擾，都可能會(huì)造成信息出現(xiàn)各種泄漏，影響了信息的安全性。

4. 內(nèi)部監(jiān)督工作不到位

任何工作在執(zhí)行過(guò)程中都可能難以避免的出現(xiàn)瑕疵，監(jiān)督工作用來(lái)防微杜漸、及時(shí)糾錯(cuò)。一旦醫(yī)院的監(jiān)督工作做得不到位，就容易忽視或不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理工作中遇到的問(wèn)題，小問(wèn)題積攢成大錯(cuò)誤，這都不利于正常工作順利開(kāi)展的。

（二）業(yè)務(wù)方面

1. 缺乏合理、有效的預(yù)算編制

若各科室溝通不暢，容易造成信息的缺失和誤導(dǎo)，容易造成信息不對(duì)稱，從而對(duì)預(yù)算編制的合理性和有效性產(chǎn)生較大影響。

2. 預(yù)算編制與現(xiàn)實(shí)工作匹配度較低

如果預(yù)算編制在制定時(shí)僅看中形式主義，不具有現(xiàn)實(shí)適用性，也不能落實(shí)到具體工作上來(lái)，容易使得醫(yī)院的財(cái)物狀況和需執(zhí)行事件無(wú)法契合，或者之前做的預(yù)算不能得到良好的使用。

3. 預(yù)算執(zhí)行力較差

一旦預(yù)算指標(biāo)無(wú)法精細(xì)拆分和落實(shí)到人，執(zhí)行力必然下降，預(yù)算結(jié)果可能會(huì)大打折扣。肆意更改執(zhí)行額度、改變執(zhí)行進(jìn)度、預(yù)算不夠或預(yù)算超額，都容易引起執(zhí)行力削弱，引發(fā)資金使用不合理的現(xiàn)象。

4. 預(yù)算調(diào)整不合理

在工作開(kāi)展前，做好分析討論，做好規(guī)劃等前期準(zhǔn)備工作，是一項(xiàng)工作順利開(kāi)展的保證。一旦調(diào)整預(yù)算的前期準(zhǔn)備工作沒(méi)有做好，很容易使得預(yù)算調(diào)整失去合理性和科學(xué)性。

5. 預(yù)算和決算不匹配

預(yù)算是工作開(kāi)展前期的計(jì)劃，決算是工作完成后的總結(jié)，兩者的信息要協(xié)調(diào)一致，此項(xiàng)工作才是有意義的。若預(yù)、決算的信息不一致，都是影響決算數(shù)據(jù)真實(shí)性、合理性、完整性的重要原因。

6. 缺乏針對(duì)預(yù)算績(jī)效的科學(xué)評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院若沒(méi)有一套科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，或預(yù)算結(jié)果不能被科學(xué)的采納，很容易影響資源配置，資源分布不均或資源不夠、資源過(guò)剩等現(xiàn)象的發(fā)生，也會(huì)干擾到預(yù)算管理工作的正常進(jìn)行。

三、基于內(nèi)控視角下加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效措施

（一）要確立關(guān)于內(nèi)控工作的組織構(gòu)架并權(quán)責(zé)到人

為了確保內(nèi)控工作的順利開(kāi)展，在建立科學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架的同時(shí)，還要設(shè)立專門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作的辦公室，并且各科室要加強(qiáng)溝通、嚴(yán)格執(zhí)行、相互配合，以確保工作的順利開(kāi)展。

（二）健全關(guān)于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的決策機(jī)制，確保重要崗位專人負(fù)責(zé)

公立醫(yī)院要做好各項(xiàng)重大問(wèn)題的決策，通過(guò)集體討論、頭腦風(fēng)暴、可能性論證等環(huán)節(jié)，對(duì)各類重要問(wèn)題做好把關(guān)，做好經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的決策。通過(guò)設(shè)立專人負(fù)責(zé)制來(lái)保證各項(xiàng)工作的質(zhì)量。

（三）通過(guò)內(nèi)部控制來(lái)把控預(yù)算的執(zhí)行

公立醫(yī)院要將協(xié)調(diào)好預(yù)算工作作為主要矛盾，同時(shí)把控好日常的財(cái)務(wù)管理工作，并且明確好各工作的具體分工，同時(shí)也要做好監(jiān)管工作，要注重對(duì)各工作環(huán)節(jié)的監(jiān)管，先計(jì)劃再工作，將經(jīng)濟(jì)狀況與日常工作相結(jié)合。還要在公費(fèi)使用方面加強(qiáng)管理，防止亂報(bào)銷(xiāo)、亂使用經(jīng)費(fèi)等事件發(fā)生。

（四）通過(guò)內(nèi)部控制把資產(chǎn)管理與預(yù)算相結(jié)合

公立性的醫(yī)院要注重平日的監(jiān)管，配置好資源并對(duì)資源進(jìn)行科學(xué)的使用，從而使資源實(shí)現(xiàn)充分高效的利用。在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，要盡可能的將工作細(xì)分，落實(shí)到人，與預(yù)算相結(jié)合，做好從申請(qǐng)到報(bào)告的每個(gè)環(huán)節(jié)，做到每筆帳都有跡可循、與現(xiàn)實(shí)相符，確保經(jīng)濟(jì)管理工作的安全性、可靠性。

（五）通過(guò)預(yù)算管理來(lái)調(diào)整采購(gòu)活動(dòng)

公立性醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)要按照政府采購(gòu)流程的要求來(lái)執(zhí)行：一是遵循預(yù)估和計(jì)劃、采購(gòu)及付款的流程;二是按照采購(gòu)商的產(chǎn)品種類、等級(jí)以及需采購(gòu)產(chǎn)品的類別對(duì)其進(jìn)行歸類，為更好的分級(jí)管理做好鋪墊;三是通過(guò)分級(jí)管理，將責(zé)任落實(shí)到各口，并加強(qiáng)對(duì)各口的分類信息進(jìn)行監(jiān)督審核，從而更好的進(jìn)行全過(guò)程管理。

（六）建立一套以預(yù)算為主、以資金管控為核心的信息系統(tǒng)

公立性醫(yī)院在日常的管理工作中，要注重各個(gè)環(huán)節(jié)的信息交流和應(yīng)用，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)隱患并加以控制，建立一套以預(yù)算為主、以資金管控為核心的信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)在預(yù)估性工作方面包含以下幾點(diǎn)。

1. 定好預(yù)算目標(biāo)

通過(guò)對(duì)預(yù)算結(jié)果的分析，系統(tǒng)可以自動(dòng)定好目標(biāo)，接下來(lái)就是按照既定目標(biāo)來(lái)執(zhí)行支出工作。通過(guò)把這些目標(biāo)細(xì)化分解到各部門(mén)，責(zé)任到部門(mén)，來(lái)確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作順利開(kāi)展。

2. 選定編制方案

要有整理數(shù)據(jù)的習(xí)慣，每年都要對(duì)往年的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理編纂，根據(jù)對(duì)往年數(shù)據(jù)的總結(jié)分析和討論，完成對(duì)下一年工作的預(yù)估，從而定好下一年的工作目標(biāo)。此過(guò)程要綜合考慮到醫(yī)改的各項(xiàng)政策，結(jié)合不同的公立醫(yī)院自身的發(fā)展要求。

3. 對(duì)預(yù)算進(jìn)行編輯和審核

此項(xiàng)工作要按照各部門(mén)的具體情況，對(duì)預(yù)估結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的、科學(xué)而全面的審核，審核包括對(duì)工作目標(biāo)的預(yù)估、對(duì)各項(xiàng)目收入和支出的預(yù)估等。

4. 對(duì)預(yù)算工作的執(zhí)行

一項(xiàng)工作的決勝環(huán)節(jié)在于執(zhí)行。當(dāng)預(yù)估工作完成后，要嚴(yán)格的執(zhí)行下去，在經(jīng)濟(jì)管理工作中，要堅(jiān)決杜絕爛支、超支等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)格把控各部門(mén)的經(jīng)費(fèi)支出情況，維持良好的執(zhí)行秩序。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)搭建的信息系統(tǒng)，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)在線對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行把控，使各部門(mén)、各環(huán)節(jié)的工作信息都能更協(xié)調(diào)、更高效、更流暢的進(jìn)行溝通，防止出現(xiàn)“上有政策，下有對(duì)策”、以及信息混亂等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，通過(guò)對(duì)整體的規(guī)劃和建設(shè)，對(duì)預(yù)估工作、財(cái)務(wù)工作以及各項(xiàng)管理工作進(jìn)行制度化管理，從而促進(jìn)信息化控制系統(tǒng)連續(xù)完整的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

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*項(xiàng)目名稱：基于ERP的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究（項(xiàng)目編號(hào)：Z201803010860001）。

（作者單位：湖南省腫瘤醫(yī)院;中南大學(xué)）