陳麗吉

[摘要] 目的 探討六味地黃丸加減中藥膏方治療肝腎陰虛型帕金森病的效果，并對(duì)其評(píng)價(jià)。方法 方便選擇該院自2015年1月—2018年11月期間收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與治療組，每組40例，對(duì)照組進(jìn)行多巴絲肼片，治療組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上給予六味地黃丸加減中藥膏方進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 通過對(duì)兩組患者施以不同的治療方法可知，治療組的總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.03，P=0.00）;且治療組UPDRS為（18.76±5.11）分、PDSS為（121.72±13.99）分、SCOPA-AUT為（21.83±2.27）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（29.22±6.28）分、（97.06±12.68）分、（28.14±3.29）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.17，P=0.00;t=8.26，P=0.00;t=9.98，P=0.00）。 結(jié)論 在肝腎陰虛型帕金森疾病的治療過程中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸加減中藥膏方，能夠改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃丸加減;中藥膏方;肝腎陰虛型;帕金森

[中圖分類號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Liuwei Dihuang Pills in the treatment of Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency. Methods Convenient selected eighty patients with Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency were enrolled in our hospital from January 2015 to November 2018. They were divided into control group and treatment group by even and odd group method， 40 cases in each group. The treatment group was treated with Liuwei Dihuang Pills plus or minus traditional Chinese medicine ointment on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results By applying different treatment methods to the two groups of patients， the total effective rate of the treatment group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （65.0%）. The difference was significant （χ2=9.03， P=0.00）; and the UPDRS of the treatment group was （18.76±5.11）points， the PDSS was （121.72±13.99）points， and the SCOPA-AUT was（21.83±2.27）points， which was significantly better than the control group （29.22±6.28）points，（97.06±12.68）points，（28.14±3.29）points， the data were significantly different which was statistically significant （t=8.17， P=0.00; t=8.26， P=0.00; t=9.98， P=0.00）. Conclusion In the treatment of Parkinson's disease with liver and kidney yin deficiency， combined with Liuwei Dihuang Pill can reduce the clinical symptoms and improve the therapeutic effect on the basis of conventional treatment. It is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Liuwei Dihuang Pills addition and subtraction; Chinese medicine cream; Liver and kidney yin deficiency; Parkinson

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種變性疾病，是中老年中較為常見的疾病，其臨床癥狀一震顫、動(dòng)搖、強(qiáng)直以及運(yùn)動(dòng)遲緩與姿勢(shì)障礙等情況為特點(diǎn)，患者在患得此病后逐漸的喪失生活自理能力，不僅對(duì)患者的身心與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在一定程度上還會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)[1]。帕金森病在中醫(yī)范圍內(nèi)屬于顫證，根據(jù)相關(guān)資料記載，1992年的中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)中就公布了《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，此標(biāo)準(zhǔn)將顫證分為4種類型，而據(jù)數(shù)據(jù)表明關(guān)于帕金森疾病在中醫(yī)證候的分型中，肝腎陰虛型帕金森疾病的占比較多，是臨床上較為常見的證候類型[2]。該研究方便選擇該院自2015年1月—2018年11月期間收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，針對(duì)肝腎陰虛型帕金森病的治療方法進(jìn)行探討，分析六味地黃丸加減中藥膏方在該病中的藥物治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與治療組，所選患者經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者及其家屬對(duì)該研究的方法與目的有明確的認(rèn)知，且自愿簽署知情同意書。其中，對(duì)照組患者40例，男24例，女16例，年齡52～89歲，平均年齡（69.27±2.78）歲，病程0.4～8年，平均病程（3.13±1.39）年;治療組患者40例，男22例，女18例，年齡55～90歲，平均年齡（70.02±2.63）歲，病程0.5～9年，平均病程（3.25±1.33）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷符合肝腎陰虛型帕金森疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);其臨床表現(xiàn)以頭搖肢顫為主癥，或伴肢體發(fā)僵、動(dòng)作遲緩，伴腰膝酸軟，手足心熱，口干舌燥或失眠，健忘，頭昏耳鳴等，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有中毒、腦炎和腦血管或惡性腫瘤等疾病;屬于帕金森疊加綜合征;神志不清或者患精神病;依從性較差患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者選擇多巴絲肼片進(jìn)行口服治療，（國藥準(zhǔn)字H10930198），初始劑量為每次1/2片，3次/d，之后的每周增加1/2片的日劑量，直到達(dá)到適合患者的治療量后停止增加劑量，維持其劑量劑量進(jìn)行治療，有效劑量范圍為2～4片，每日分3～4次服用，治療周期為3個(gè)月。

治療組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸加減中藥膏方對(duì)其進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)藥方為：熟地黃100 g，生龍牡各300 g，白術(shù)100 g，天麻100 g，麥冬100 g，天冬100 g，白芍100 g，當(dāng)歸100 g，山茱萸100 g，山藥200 g，丹皮100 g，茯苓100 g，川芎100 g，桃仁100 g，炙甘草60 g。阿膠200 g，龜板膠200 g，合并糖尿病者加用木糖醇750 g，根據(jù)患者具體的臨床表征酌情加減，伴痰火者可加瓜蔞仁100 g，法半夏100 g，黃芩50 g;伴失眠多夢(mèng)者可加酸棗仁100 g，夜交藤300 g，百合100 g;伴便秘者可加火麻仁300 g，厚樸100 g，制軍50 g;所制膏方均由常州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮熬制。此中藥膏方的使用方法為：于每日早晚各一次，每次劑量為20～30 g，溫水沖服，周期共3個(gè)月。服用六味地黃丸加減中藥膏方期間忌食蘿卜、濃茶以及咖啡等影響藥物藥效的食物。

1.4? 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床癥狀變化與治療效果，使用統(tǒng)一帕金森病量表評(píng)分（UPDRS）評(píng)價(jià)患者的治療效果，共包含42個(gè)項(xiàng)目，其滿分為176分，當(dāng)評(píng)分越高時(shí)，代表患者的病情越嚴(yán)重;利用UPDRS減分率對(duì)其療效進(jìn)行判定，當(dāng)減分率>50%時(shí)，視為顯著;當(dāng)減分率在20%～49%范圍內(nèi)，視為顯效;當(dāng)減分率在1%～19%范圍內(nèi)，視為有效;當(dāng)減分率無絲毫變化，視為無效。利用帕金森病睡眠量評(píng)分表（PDSS）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，此表包含15個(gè)問題，滿分為150分，其分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越好。利用自主神經(jīng)功能量表（SCOPA-AUT）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行判斷，此表共包含26個(gè)問題，滿分為79分，涉及胃腸道、心血管與泌尿系統(tǒng)以及體溫調(diào)節(jié)和瞳孔變化，還有性功能共計(jì)6個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)越高代表患者自主神經(jīng)功能障礙情況越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

通過對(duì)兩組患者施以不同的藥物治療方法，可知治療組患者臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為65.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評(píng)分對(duì)比

兩組患者經(jīng)不同藥物方法后，可知治療組UPDRS評(píng)分為（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT評(píng)分為（21.83±2.27）分，明顯低于對(duì)照組的（29.22±6.28）分、（28.14±3.29）分，但治療組在PDSS方面的評(píng)分（121.72±13.99）分，明顯高于對(duì)照組的（97.06±12.68）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比

對(duì)照組在治療期間共出現(xiàn)失眠3例，腹脹2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%;治療組共出現(xiàn)腹脹1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.12，P=0.07，P>0.05）。

3? 討論

帕金森疾病在中醫(yī)中其癥狀屬于“風(fēng)”，在《素問至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因而可知此風(fēng)多為肝風(fēng)。通常引發(fā)肝風(fēng)的因素眾多，虛實(shí)參雜，但根據(jù)具體問題具體分析的原則來說，帕金森疾病的患者多數(shù)都是老年人，具有腎精虧損的現(xiàn)象，而根據(jù)《靈樞海論》中的記載可知“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，此言論能夠表明肝風(fēng)出現(xiàn)原因和腎虛也有密切的關(guān)系[3]。據(jù)調(diào)查多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為顫證屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛視為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，在進(jìn)行治療時(shí)需要標(biāo)本同治，在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上在兼顧其他方面的治療[4]。西醫(yī)在治療帕金森疾病時(shí)，多會(huì)選取單胺氧化酶-B抑制藥、多巴胺受體激動(dòng)藥、抗氧化藥物以及神經(jīng)保護(hù)性藥物與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等藥物，在眾多藥物中多巴胺受體激動(dòng)藥的應(yīng)用范圍最為廣泛[5]。多巴絲肼片為復(fù)方制劑，其藥物組成為左旋多巴與變絲肼，一般情況下，帕金森病患者其腦基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺含量明顯不足，而左旋多巴作為多巴胺前體，是多巴胺生物合成的一種中間產(chǎn)物，能夠在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下產(chǎn)生多巴胺，但是，據(jù)相關(guān)資料表明，此藥物在帕金森早期治療中其應(yīng)用效果較好，但是隨著病情的不斷變化，藥效會(huì)越來越弱[6]。六味地黃丸加減中藥膏方屬于中藥傳統(tǒng)劑型，通過砂鍋將中藥藥材反復(fù)的煎煮后，留取藥汁后蒸發(fā)濃縮并加入膠類、飴糖等物熬制成半流體狀，堅(jiān)持中藥的辯證原則，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行“一人一方”的治療，在固有藥材的基礎(chǔ)上加減其他類型藥材，進(jìn)行辯證治療，具有滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣益肝、熄風(fēng)定顫、活血通絡(luò)的功效，進(jìn)而使得患者陰陽平衡，止其虛風(fēng)，除其震顫，滋養(yǎng)髓海，改善患者臨床表征。此外，李玉靜[7]研究中的數(shù)據(jù)也表明中藥對(duì)自主神經(jīng)癥狀與失眠患者的治療效果較好，在六味地黃丸的作用下患者UPDRS評(píng)分明顯下降，且優(yōu)于參照組。該研究通過對(duì)兩組患者施以不同的藥物治療可知。研究所涉及藥物中的阿膠具有滋陰養(yǎng)血功效;山萸肉與熟地具有滋補(bǔ)肝腎功效;白芍與當(dāng)歸斂陰養(yǎng)血;川芎、牡丹皮以及桃仁和紅花具有活血通絡(luò)的功效;天麻可以熄風(fēng)止痙;而龍骨和牡蠣具有平肝定顫的雙重功效;白術(shù)與炙甘草可達(dá)到健脾益氣之功效;麥冬與天冬具有很好的滋陰補(bǔ)腎的效果[8]，治療組在臨床治療有效率為92.5%，UPDRS評(píng)分為（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT評(píng)分為（21.83±2.27）分、PDSS評(píng)分為（121.72±13.99）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而李玉靜[7]在研究中也表明使用多巴絲肼片聯(lián)合六味地黃丸治療后，患者UPDRS評(píng)分為（7.19±0.31）分，明顯優(yōu)于單純使用多巴絲肼片治療后患者的數(shù)據(jù)（9.69±0.33）分，這與該研究數(shù)據(jù)結(jié)果相一致，由此表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸加減中藥膏方能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，在肝腎陰虛帕金森疾病的治療過程中，應(yīng)用多巴絲肼片聯(lián)合六味地黃丸加減中藥膏方，能夠明顯改善患者的臨床癥狀與中醫(yī)證候，并可在一定程度上降低西藥的不良反應(yīng)，更具安全性，臨床效果顯著，值得研究推廣。

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（收稿日期：2019-05-23）