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        專家:如何延長(zhǎng)帕金森藥物治療“蜜月期”

        2022-05-30 06:41:30
        中國(guó)科學(xué)探險(xiǎn) 2022年6期

        4月11日是第26個(gè)世界帕金森日。

        帕金森是一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病,現(xiàn)有研究認(rèn)為,帕金森是由于大腦中多巴胺神經(jīng)元減少引起的疾病。因?yàn)槎喟桶飞窠?jīng)元參與人體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,多巴胺神經(jīng)元減少后,人體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力相應(yīng)減弱?!暗?,導(dǎo)致帕金森的具體原因還不是很明確,目前認(rèn)為,引起帕金森的因素有遺傳、老齡化、環(huán)境因素、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦血管疾病等?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張麗燕在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示。

        帕金森的診斷缺乏特異性診斷標(biāo)志物,但好在該疾病有較特異性的核心臨床癥狀,即行動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫?!搬t(yī)生結(jié)合這些核心癥狀及體征并排除其他不相干的癥狀及體征,大部分可以臨床診斷帕金森。在此基礎(chǔ)上做進(jìn)一步檢查,以明確患者屬于原發(fā)性帕金森還是繼發(fā)性帕金森。”中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任邢巖告訴記者,診斷帕金森沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn),需要醫(yī)生根據(jù)臨床指南結(jié)合患者癥狀和體征綜合判斷。

        帕金森的主要療法是藥物治療,目前常用六類藥物:左旋多巴類制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑、抗膽堿能藥、單胺氧化酶-B抑制劑、金剛烷胺。“這些藥物的作用要么是補(bǔ)充多巴胺,要么是減少多巴胺的代謝,要么是增加多巴胺的利用效率。以最近在國(guó)內(nèi)申報(bào)上市的帕金森治療藥物沙芬酰胺為例,其原理就是減少已分泌多巴胺的降解,幫助維持患者大腦中的多巴胺濃度?!睆堺愌嘟榻B說(shuō)。

        不過(guò)帕金森是神經(jīng)退行性疾病,藥物無(wú)法阻止疾病進(jìn)展。隨著疾病進(jìn)展,需要補(bǔ)充的多巴胺也增多。通常,帕金森患者用藥4—5年后藥物療效就沒(méi)有最初好,這四五年就是帕金森藥物治療的“蜜月期”。

        為延長(zhǎng)“蜜月期”,邢巖通常建議患者從小劑量開(kāi)始服用藥物,后期逐漸增加劑量。她解釋稱:“這樣不僅能減輕藥物副作用,還有利于后期長(zhǎng)程管理。同時(shí),建議患者聯(lián)合使用靶點(diǎn)不同的藥物,使不同作用機(jī)制的藥物更好發(fā)揮協(xié)同作用,在藥物使用過(guò)程中嚴(yán)格遵守正確的服藥方式?!?/p>

        “有些患者也可考慮做腦深部電刺激手術(shù)?!睆堺愌啾硎?,無(wú)論選擇藥物治療還是手術(shù)治療,都要配合運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練,帕金森的治療原則是細(xì)水長(zhǎng)流,重在改善生活質(zhì)量。

        專家表示,大約70%—80%的帕金森患者伴隨焦慮和抑郁情緒,因?yàn)榕两鹕瓡?huì)影響患者大腦中管理情緒的核團(tuán),而且患者行動(dòng)不便,與人接觸交流變少。“所以,要給帕金森患者多些關(guān)愛(ài),病友之間要多溝通?!睆堺愌嗾f(shuō)。

        張麗燕稱,雖然帕金森不能根治,但不會(huì)影響壽命,而且有藥可用,患者不要陷入悲觀情緒,“在醫(yī)生指導(dǎo)、家庭支持、自我管理都做好的情況下,帕金森患者可以獲得不錯(cuò)的生活質(zhì)量”。

        值得一提的是,帕金森被稱為老年性疾病,但不是所有老人都會(huì)得帕金森,也不是所有年輕人都不會(huì)得帕金森。張麗燕就曾接診過(guò)一名22歲的帕金森患者。

        有數(shù)據(jù)顯示,青年帕金森患者(小于45歲)占10%左右。邢巖介紹:“帕金森患者呈年輕化趨勢(shì),與遺傳、環(huán)境毒素、壓力應(yīng)激等多因素有關(guān)。有些年輕人被診斷為帕金森后拒絕吃藥,因?yàn)閾?dān)心早吃藥后期就沒(méi)藥可用,這是不對(duì)的?,F(xiàn)在的研究認(rèn)為,早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于保護(hù)大腦中的多巴胺神經(jīng)元,延緩病情進(jìn)展?!?/p>

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