胡珅

[摘要] 目的 探究人文關(guān)懷護(hù)理在兒童麻醉恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年3月—2018年3月來(lái)該院住院并接受全麻手術(shù)治療的患兒92例為研究對(duì)象，按隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分成兩組，在所有患兒麻醉恢復(fù)的過(guò)程中，對(duì)照組46例患兒采用常規(guī)護(hù)理方法予以管護(hù)，實(shí)驗(yàn)組46例患兒另外強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理結(jié)局。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率13.0%要明顯比對(duì)照組發(fā)生率32.6%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.998，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間（25.6±1.4）min明顯短于對(duì)照組的（43.1±2.5）min（t=27.314，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)兒童在麻醉恢復(fù)過(guò)程中采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的方法，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的良好康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷;兒童;麻醉恢復(fù);干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0139-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of human care care in the recovery process of children's anesthesia. Methods Ninety-two children who were convenient selection hospitalized in our hospital from March 2017 to March 2018 and who underwent general anesthesia were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random odd number even method. During the recovery of anesthesia in all children， In the control group， 46 children were treated with routine nursing methods. In the experimental group， 46 patients additionally emphasized human care care， and the nursing outcomes of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the anesthesia recovery period of the experimental group was 13.0%， which was significantly lower than that of the control group （32.6%）. The difference was statistical significance （χ2=4.998， P<0.05）. In the experimental group， the time to wake up （25.6±1.4）min was significantly shorter than that of the control group （43.1±2.5） min （t=27.314， P<0.05）. Conclusion The method of human care nursing intervention in the process of anesthesia recovery can effectively reduce the incidence of complications and promote the good recovery of children.

[Key words] Human care; Children; Recovery of anesthesia; Intervention effect

全麻患兒術(shù)后因受全麻藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物及肌松藥物的殘余作用影響，加之小兒有限的生理代償能力，全麻恢復(fù)期常引起呼吸方面、循環(huán)方面、躁動(dòng)和術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[1]。全麻恢復(fù)期是患兒情況最富多變的一個(gè)高危時(shí)期，尤其是在麻醉結(jié)束的1～2 h之內(nèi)，患兒機(jī)體自我保護(hù)性反射沒有徹底恢復(fù)，且患兒年幼，無(wú)論是心理還是行為都不成熟，對(duì)痛覺異常敏感。因此，麻醉恢復(fù)過(guò)程是患兒圍術(shù)期的一個(gè)非常重要的階段，該階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取科學(xué)有效護(hù)理措施，給予患兒精心的觀察和護(hù)理，以控制術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒安全順利恢復(fù)[2]。該文就以2017年3月—2018年3月來(lái)該院住院并接受全麻手術(shù)治療的92例患兒為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析的方法，研究人文關(guān)懷護(hù)理措施在麻醉恢復(fù)過(guò)程中的的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院住院并接受全麻手術(shù)治療的患兒92例為研究對(duì)象，按隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分成兩組，兩組患兒各有46例。對(duì)照組46例患兒當(dāng)中，男、女之比是29∶17，患兒年齡自1～11歲，均值年齡（7.21±0.4）歲，手術(shù)類型：眼科手術(shù)14例、口腔科10例、骨科10例、耳鼻喉科9例，普外科手術(shù)1例，泌尿科2例;實(shí)驗(yàn)組46例患兒當(dāng)中，男、女之比是29∶17，患兒年齡自1～11歲，均值年齡（5.88±0.5）歲，手術(shù)類型：眼科手術(shù)16例、口腔科10例、骨科4例、耳鼻喉科7例，普外科手術(shù)7例，泌尿科2例;該次研究在所有參與患兒及其家屬同意的前提下開展。以上兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得家屬知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)麻醉恢復(fù)期護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患兒采用人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1? 樹立人文關(guān)懷的護(hù)理意識(shí)? 強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程中，父母陪伴的重要性。在實(shí)施父母陪伴復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，術(shù)前，麻醉護(hù)士在訪視時(shí)應(yīng)向患兒及其家屬介紹手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室環(huán)境，以及怎樣配合麻醉醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。通過(guò)在談話中采取鼓勵(lì)、安慰性的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，并及時(shí)作出對(duì)患兒身體情況的評(píng)估，耐心和患兒家屬獲得溝通，盡量撫平其焦慮、恐懼的心理。對(duì)患兒及其家屬提出的關(guān)于麻醉、手術(shù)問(wèn)題，逐一做認(rèn)真解釋。向患兒家屬解釋他們?cè)诟改概惆閺?fù)蘇中的角色意義。快蘇醒時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)家屬更換衣帽后進(jìn)入復(fù)蘇室，輕喚患兒，并善于運(yùn)用溝通技巧：緊握患兒手、愛撫患兒的頭和臉等處、親吻患兒額頭等處，以這樣的撫觸動(dòng)作直到患兒意識(shí)完全清醒。當(dāng)患兒在身、心都感受到有父母在身邊陪伴時(shí)，會(huì)更為平靜。

1.2.2? 對(duì)患兒病情變化的細(xì)致觀察? 當(dāng)患兒完成手術(shù)進(jìn)入到麻醉恢復(fù)室后，值班護(hù)士要向麻醉、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士咨詢患兒的麻醉和手術(shù)情況，并時(shí)刻觀察患兒皮膚顏色的變化，監(jiān)測(cè)其心電圖、體溫、呼吸等生命體征，詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)（在麻醉蘇醒之前每隔15 min記錄1次，蘇醒后每隔30 min記錄1次）。重點(diǎn)對(duì)患兒的意識(shí)、皮膚溫度、四肢血液循環(huán)、皮膚黏膜顏色等情況進(jìn)行觀察，一旦有異常，予以及時(shí)處理。

1.2.3? 針對(duì)性的并發(fā)癥干預(yù)? ①體溫低：患兒在麻醉恢復(fù)期發(fā)生體溫低的原因和環(huán)境氣溫偏低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)，與患兒體溫中樞發(fā)育不完全、調(diào)節(jié)功能差也有關(guān)系，全身麻醉后更是因?yàn)槭艿郊∷伤幬镉绊懚沟皿w溫降低，低溫狀態(tài)下隨著寒顫的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生麻醉蘇醒延遲、呼吸循環(huán)抑制，甚至是造成不可逆損害;因此，巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)保證對(duì)病室溫度的有效調(diào)節(jié)，或可用熱水袋、紅外線照射等措施取暖;及時(shí)通過(guò)給氧預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。②躁動(dòng)：患兒在麻醉蘇醒期會(huì)由于受到多種原因的影響而發(fā)生不同程度的躁動(dòng)，發(fā)生原因和手術(shù)方式、手術(shù)部位、術(shù)后制動(dòng)等因素有關(guān)，而患兒術(shù)后煩躁的發(fā)生也會(huì)使家屬煩躁、增加醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，對(duì)于患兒自身來(lái)說(shuō)也會(huì)加大其墜床、手術(shù)損傷等發(fā)生幾率;針對(duì)于此，應(yīng)先確定患兒躁動(dòng)的原因，并在家屬允許下，適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行固定，在床頭、四周都放置軟墊，避免由于躁動(dòng)給患兒造成二次傷害。

1.2.4? 保持呼吸道的暢通 對(duì)于出現(xiàn)嘔吐情況的患兒，要及時(shí)清除其口鼻腔內(nèi)的分泌物，對(duì)各項(xiàng)干預(yù)動(dòng)作在實(shí)施時(shí)都要輕柔，避免對(duì)患兒造成疼痛刺激;保持患兒術(shù)后的安靜，以免咽部受到刺激，避免由于嘔吐的發(fā)生堵塞患兒氣道，在對(duì)患兒呼吸道分泌物進(jìn)行清理時(shí)，要注意選擇合適的吸痰管，手法輕柔、語(yǔ)言和藹，保證患兒耐受。

1.2.5? 童趣化語(yǔ)言運(yùn)用? 在對(duì)患兒麻醉恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中實(shí)施的任何護(hù)理行為，盡量輔以童趣化的語(yǔ)言，比如真是個(gè)勇敢的小寶貝啊！對(duì)，就是這樣，你做得很棒！等。由此來(lái)緩解護(hù)理過(guò)程當(dāng)中患兒的緊張感、疼痛感，提高其護(hù)理配合依從度。

1.2.6? 麻醉恢復(fù)評(píng)分? 通過(guò)評(píng)估患兒活動(dòng)力、呼吸、循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)來(lái)評(píng)估患兒恢復(fù)情況，并根據(jù)所得到的評(píng)分結(jié)果，找到評(píng)分較低的那部分，針對(duì)表現(xiàn)出的問(wèn)題，施以相應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)某一項(xiàng)評(píng)分較低的患兒，找到原因、加強(qiáng)預(yù)先性的觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化的前兆，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。若是麻醉恢復(fù)評(píng)分較高的患兒，其生命體征又平穩(wěn)，可盡早拔管，縮短其留室時(shí)間。

1.2.7? 蘇醒后的護(hù)理? 患兒蘇醒之后，護(hù)理工作者應(yīng)在第一時(shí)間告知患兒及其家屬手術(shù)效果，并仔細(xì)交代在恢復(fù)時(shí)間要注意的事項(xiàng)，確保患兒各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。

1.3? 護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察并比較兩組患兒在麻醉恢復(fù)室中并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括低氧血癥、出血、窒息、躁動(dòng)、嘔吐、蘇醒延遲幾個(gè)方面。另外比較兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒在麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率13.0%要明顯比對(duì)照組發(fā)生率32.6%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的差異

實(shí)驗(yàn)組患兒從術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（25.6±1.4）min，對(duì)照組患兒從術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（43.1±2.5）min?？梢妼?shí)驗(yàn)組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.314，P<0.05）。

3? 討論

因術(shù)后早期是各類術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期，致死率極高。所以在此階段，護(hù)理人員必須要熟悉患兒的解剖、生理和心理特點(diǎn)，密切觀察患兒生命體征的變化，予以最佳的護(hù)理，保證患兒能平穩(wěn)度過(guò)到清醒期[3]?；純阂蚓哂心挲g小這一特點(diǎn)，所以無(wú)論是心理還是行為的發(fā)育都不是很完善，對(duì)周邊陌生環(huán)境的適應(yīng)能力差，因此在全麻術(shù)后的麻醉恢復(fù)期，受到麻醉參與作用和手術(shù)麻醉中發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等生理功能紊亂不能在短時(shí)間內(nèi)徹底糾正，所以極易發(fā)生傷口出血、急性窒息、嘔吐、躁動(dòng)、誤吸等并發(fā)癥，所以在此期間，予以患兒嚴(yán)密、精細(xì)的觀察和護(hù)理，有利于幫助患兒順利渡過(guò)麻醉復(fù)蘇期[4]。

就患兒術(shù)后易于發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制當(dāng)前尚未被明確，可能是由于麻醉藥物的使用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成抑制，而抑制作用雖消失，但仍有部分參與藥物發(fā)生作用，使大腦皮層和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級(jí)中樞的功能并未得以恢復(fù)，影響到對(duì)感覺的反應(yīng)、處理，而恰在這一階段，若是受到了任何不良刺激，皆會(huì)導(dǎo)致患兒躁動(dòng)。而小兒在蘇醒期無(wú)論是出現(xiàn)躁動(dòng)還是其它并發(fā)癥，都會(huì)給患兒造成自我損傷，影響到手術(shù)效果以及復(fù)蘇質(zhì)量，延長(zhǎng)患兒離室時(shí)間，額外徒增護(hù)理人員的工作量。

據(jù)馮海霞[5]在人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)麻醉復(fù)蘇室患者的影響分析這一篇文獻(xiàn)中的報(bào)道中，就對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理就給麻醉復(fù)蘇室患者造成的影響進(jìn)行了分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，相較于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理手段，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加了人文關(guān)懷護(hù)理，而經(jīng)由護(hù)理之后，觀察組患者護(hù)理效果明顯要更優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)在觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)1例明顯少于對(duì)照組的6例、不安全事件發(fā)生例數(shù)0例明顯少于對(duì)照組4例方面。這與該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不謀而合，該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)所得結(jié)果表示實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率13.0%要明顯比對(duì)照組發(fā)生率32.6%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)該結(jié)果分析來(lái)看，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理模式的實(shí)施，能有效提高麻醉復(fù)蘇室患兒的安全系數(shù)。

該次實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間（25.6±1.4）min明顯短于對(duì)照組的（43.1±2.5）min（P<0.05）。可見，采用人文關(guān)懷護(hù)理方法可通過(guò)提高麻醉后恢復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量，一方面降低并發(fā)癥發(fā)生率;另一方面縮短患兒麻醉后恢復(fù)蘇醒的時(shí)間。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，全身麻醉恢復(fù)期疼痛感與不適感的發(fā)生會(huì)興奮呼吸中樞與腳桿神經(jīng)，繼而減少呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。但是該次實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，只要鎮(zhèn)痛護(hù)理足夠充分，再輔以人文關(guān)懷護(hù)理來(lái)鼓勵(lì)患兒對(duì)抗呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生，在麻醉恢復(fù)蘇醒期的這個(gè)重要階段，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理來(lái)予以患兒生理、心理上的雙重支持，可在最大程度上減輕患者機(jī)體痛苦、緩解其心理壓力，繼而釋放其不良情緒，幫助其獲得最快的康復(fù)。

人文關(guān)懷護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者作為核心，針對(duì)患者個(gè)體情況的差異、疾病問(wèn)題，施以全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)麻醉復(fù)蘇室的患兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理模式的采取，可有效管控危險(xiǎn)事件發(fā)生率，及時(shí)預(yù)防并治療可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥[6]。我們觀察到，術(shù)后患兒蘇醒期除了易發(fā)生躁動(dòng)之外，其它低氧血癥、蘇醒延遲等也是常見的并發(fā)癥，這些癥狀的發(fā)生與多種因素都是有關(guān)的，如悶熱、尿急、口腔分泌物等，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒予以人文關(guān)懷護(hù)理措施，突出個(gè)性化和人性化的護(hù)理，不僅可滿足患兒的生理需求，還能予以其心理安慰，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。因麻醉復(fù)蘇室患兒意識(shí)并未完全清醒，受到生理、心理上的不良影響，這會(huì)提高臨床護(hù)理工作的難度。在護(hù)理措施中體現(xiàn)出人文關(guān)懷理念，能使患兒及其家屬感受到來(lái)自院方的人文關(guān)懷，從而減輕患兒及其家屬的心理壓力、身體疼痛，有利于患兒的盡快康復(fù)。這對(duì)護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，也因?yàn)槿宋年P(guān)懷護(hù)理的要求極高，所以這也督促著醫(yī)護(hù)工作者要不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)、操作技能，才能在臨床護(hù)理工作中更好地將人文關(guān)懷護(hù)理理念落實(shí)到臨床實(shí)踐當(dāng)中[7]。

對(duì)兒童在麻醉恢復(fù)過(guò)程中采用人文關(guān)懷護(hù)理，在這種氛圍的營(yíng)造下，可以適時(shí)地轉(zhuǎn)移患兒在治療過(guò)程當(dāng)中所受到不良刺激的程度，這是非常有利于兒童康復(fù)的。而且也只有在對(duì)患兒診治過(guò)程中融入更多的人文關(guān)懷，才能讓護(hù)理工作者設(shè)身處地的去關(guān)懷患兒及其家屬，通過(guò)臨床的一些細(xì)節(jié)使患兒及其家屬感受到溫暖，才能更好地增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)治療的信心，使患兒病情能夠得以有效控制[8]。另外，采用麻醉恢復(fù)評(píng)分的方法對(duì)患兒進(jìn)行呼吸、循環(huán)及意識(shí)等綜合情況的評(píng)估，結(jié)合評(píng)分，便于護(hù)理工作者更直觀、方便地了解患兒恢復(fù)情況，而且我們提倡在麻醉恢復(fù)過(guò)程中對(duì)患兒的人文關(guān)懷護(hù)理盡量采用富有童趣化的語(yǔ)言來(lái)與之進(jìn)行交流，這也正迎合了患兒年齡較小、不易溝通的特點(diǎn)，否定了傳統(tǒng)的說(shuō)教式方法，為了與其獲得共鳴，用富有童趣化的語(yǔ)言先與其進(jìn)行良好交流，使其放松身心，提高對(duì)護(hù)理人員的信任感，繼而配合護(hù)理工作的開展。

綜上所述，對(duì)兒童在麻醉恢復(fù)過(guò)程中采取人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的方法，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒的良好康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-28）