張佳　趙悅

摘 要：探究了青年腦卒中發(fā)生的病因，從病因出發(fā)，了解自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)概念，測(cè)量工具，通過(guò)患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析其不良結(jié)局，為今后臨床干預(yù)提供參考。

關(guān)鍵詞：青年腦卒中;病因;自我感受負(fù)擔(dān)

腦卒中又稱“腦血管意外”，俗稱“中風(fēng)”，是因腦部血液循環(huán)障礙而引發(fā)短暫或者永久的腦功能障礙的一系列疾病，其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。隨著近年環(huán)境的不斷惡化，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐漸年輕化的趨勢(shì)。青年腦卒中主要是指患者的年齡小于45歲，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有兩百萬(wàn)青年人診斷為腦卒中。在中國(guó)，患腦卒中的青年人比例明顯增高，占腦卒中患病總?cè)藬?shù)的10%左右，應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使病情穩(wěn)定后青年腦卒中患者依然遺留不同程度的軀體、認(rèn)知和言語(yǔ)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、勞動(dòng)能力下降或者喪失，增加了患者在身體、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。加拿大學(xué)者Cousineau等將此種感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）。有研究[3]認(rèn)為，SPB在青年腦卒中患者中普遍存在，直接影響患者的心理情緒，多數(shù)患者出現(xiàn)情緒低落、恐懼、焦慮、失眠等癥狀，大大降低患者配合治療的積極性與康復(fù)治療效果的信心，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)就青年腦卒中患者的SPB進(jìn)行綜述，旨在了解青年腦卒中患者的SPB現(xiàn)狀，分析其產(chǎn)生的原因，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 青年腦卒中的病因

目前，國(guó)際最常采用的缺血性腦卒中的分類方法為1993年美國(guó)公布的TOAST分型，該分型方法可信度較高，我國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南采用TOAST分型方法，可分為五型： 大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA），心源性栓塞型（CE），小動(dòng)脈閉塞型（SAO），其他明確病因型（SOE），不明原因型（SUE）。其中最主要的病因是大動(dòng)脈粥樣硬化，主要是指患者由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致，顱內(nèi)以及顱外大血管閉塞或者狹窄程度大于50%。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，歐美國(guó)家大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中在青年缺血性腦卒中患者中所占的比例為5.4%～13.0%;而在亞洲國(guó)家該比例為7.9%～22.2%，其發(fā)病人群以35～45歲青年為主。

2 SPB的相關(guān)概念

SPB最早是由加拿大學(xué)者Cousineau等[4]2003年對(duì)血液透析患者研究時(shí)提出，并建立了SPB的方法學(xué)基礎(chǔ)，指出 SPB 是一個(gè)多維概念，包含2 層含義： 一方面指患者因疾病需要依靠照顧者自身產(chǎn)生的自責(zé)、受挫感;另一方面是指患者因疾病需要給照顧者增加生理方面和心理方面的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的憂慮。

3 SPB的測(cè)量工具

自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）是由Cousineau等[4]于2003年編制而成，用來(lái)測(cè)量慢性病患者自我感受到的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該量表包括10個(gè)條目，3個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“1～5分”分別表示“從不”、“偶爾”、“有時(shí)、“經(jīng)常”和“總是”，得分越高說(shuō)明患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。<20分表示無(wú)明顯自我感受負(fù)擔(dān);20～29分表示輕度;30～39分表示中度自我感受負(fù)擔(dān);≥40分表示重度自我感受負(fù)擔(dān)。本量表在國(guó)內(nèi)已被應(yīng)用于腦卒中患者、晚期癌癥患者，具有良好的信效度，重測(cè)結(jié)果顯示該量表的內(nèi)部一致性Cronbachsα為0.89，重測(cè)信度為0.92。

4青年腦卒中患者SPB的研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外研究表明青年腦卒中患者絕大多數(shù)存在SPB。國(guó)外學(xué)者M(jìn)cpherson等[5]對(duì)57例住院腦卒中患者和照顧者關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，青年腦卒中患者普遍存在SPB，且處于中度水平。朱嬌嬌[3]對(duì)242例青年腦卒中患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40.77%的患者存在輕度SPB者，31.76%的患者存在中度SPB，24.03%的患者存在重度SPB，高于任宏飛等[6]的研究結(jié)果，提示青年腦卒中患者的SPB狀況越發(fā)嚴(yán)重，分析其原因，這與患者在漫長(zhǎng)的治療周期和護(hù)理過(guò)程中會(huì)給家庭和主要照顧者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，致使患者產(chǎn)生較重的自責(zé)和內(nèi)疚的心理負(fù)擔(dān)感有關(guān)。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重評(píng)估患者的SPB，探究其影響因素，為減輕患者的SPB制定相關(guān)措施，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理與疏導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

5青年腦卒中患者SPB的不良結(jié)局

5.1負(fù)性情緒

SPB源于身體、經(jīng)濟(jì)、情感三個(gè)方面的負(fù)擔(dān)，不利于患者的身心健康發(fā)展。存在SPB的青年腦卒中患者，主要表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁等，這些負(fù)面情況影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。朱嬌嬌[3]對(duì)青年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者SPB與抑郁呈顯著正相關(guān)，SPB較重的患者會(huì)更加焦慮和易怒，有的患者甚至出現(xiàn)自殺行為，危及生命。醫(yī)務(wù)人員在工作中要更加重視對(duì)患者自我感受的評(píng)估和判斷，盡量減少患者的負(fù)性情緒，尊重并鼓勵(lì)患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。

5.2生活質(zhì)量

Mcpherson等[5]認(rèn)為青年腦卒中患者的SPB嚴(yán)重影響身體、情感和功能健康水平，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，大部分不愿參加社會(huì)活動(dòng)、自我效能較差、患者睡眠質(zhì)量變差。要求醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)該多給予患者關(guān)心與支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者安全感，幫助重建自我形象，樂觀應(yīng)對(duì)疾病，最終提高其生活質(zhì)量。

6總結(jié)

綜上所述，對(duì)于青年腦卒中患者SPB的研究還處于初級(jí)階段，研究較少。目前，對(duì)其相關(guān)影響因素的研究并不是很深入，干預(yù)青年腦卒中SPB的研究更為罕見。青年人正處于人生中的關(guān)鍵時(shí)期，承擔(dān)著重要的家庭和社會(huì)責(zé)任，對(duì)于青年腦卒中患者的SPB，應(yīng)引起社會(huì)的高度重視。在今后的研究中需進(jìn)一步從病因出發(fā)，探究其相關(guān)影響因素，并制訂出SPB干預(yù)方案，以減輕患者的SPB，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]HAMED M，F(xiàn)ATEMEH M，LEILA S，et al.Micro RNA：Relevance to stroke diagnosis ， prognosis and therapy [J].Journal of Cellular Physiology，2017，233（2）：856-865.DOI： 10.1002 / jcp.25787.

[2]孫晨曦，孫太欣，楊濤，等.健康生活方式及心理指導(dǎo)對(duì)青年腦卒中患者情緒及功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（5）：368-369.DOI： 10.3870 / zgkf.2016.05.014.

[3]朱嬌嬌.青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016：35-47.

[4]劉亞.再生障礙性貧血患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013：21-33.

[5]CUNNINGHAM P J.High medical cost burdens，patient trust，and perceived quality of care[J].J Gen Intern Med，2009，24（3）：415-420.DOI： 10.1007 / s11606-008-0879-3.

[6]任宏飛，劉常清.中青年出血性腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，9（27） ： 2857-2859.DOI：10.3969 / j.issn.1009-6493.2013.26.017.

（作者單位：北華大學(xué)，吉林 吉林 132013）