徐洪峰

摘要：醫(yī)療體制改革在我國的深入推行助推了醫(yī)院的進一步前行，其中與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的預(yù)算管理工作也必須適時進行調(diào)整，以便更好的在醫(yī)院管理中發(fā)揮其價值。但是，由于各種因素的影響，此過程難免遇到一些阻礙，醫(yī)院只有突破困境才能迎來發(fā)展良機。本文主要從公立醫(yī)院開展預(yù)算管理的重要性切入，簡單探討該工作目前的狀況，并結(jié)合實際情況提出相應(yīng)的改進建議，希望為相關(guān)工作的開展提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;現(xiàn)狀;建議

一、寧夏公立醫(yī)院開展預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院的預(yù)算管理就是其利用各種手段對醫(yī)院某一時期內(nèi)的運營、投融資等財務(wù)相關(guān)活動進行安排預(yù)測，是內(nèi)部控制重要內(nèi)容之一[1]，對公立醫(yī)院的發(fā)展意義重大。首先，當(dāng)前市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院在保證其高水平服務(wù)的同時也必須注重經(jīng)濟效益，預(yù)算管理工作的高效開展能夠?qū)⑵涑杀就度肟刂圃谝欢ǚ秶鷥?nèi)，從而拓寬其盈余空間。其次，預(yù)算管理具有協(xié)調(diào)性、可控性，能將醫(yī)院資源結(jié)合實際進行合理分配，實現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證其運行效率。再有，預(yù)算管理實施過程中需要對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動進行全面的調(diào)查，并將其數(shù)據(jù)化，使醫(yī)院狀況能夠更為真實、全面的反映出來，管理者可以及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以改進，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

二、寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算管理體系不健全

完備的預(yù)算管理體系是相關(guān)工作開展的重要保障，但是，目前寧夏很多公立醫(yī)院的體系建設(shè)并不到位。首先，由于部分醫(yī)院對預(yù)算管理工作并不重視，相應(yīng)的預(yù)算管理委員會等機構(gòu)組織也不完善，片面的認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的責(zé)任，沒有構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系，一些人員利用參與預(yù)算編制的機會有意放寬自身所在部門的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。再有，一些公立醫(yī)院在進行預(yù)算審核時沒有遵守既定的程序，各科室在實踐中，會收到各種因素的影響（人員、政策等），難以按照既定的預(yù)算目標(biāo)開展工作，需要對其進行一定的調(diào)整，但是，由于沒有嚴(yán)格的程序約束相關(guān)預(yù)算調(diào)整工作較為隨意，容易受到科室領(lǐng)導(dǎo)層的干擾，使預(yù)算權(quán)威性難以發(fā)揮。

（二）預(yù)算編制不科學(xué)

預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)之一。但是，寧夏部分公立醫(yī)院預(yù)算編制不夠科學(xué)，其主要表現(xiàn)為：第一，預(yù)算編制目的存在誤區(qū)，很多公立醫(yī)院預(yù)算編制工作主要目的是為了向財政部門申請資金，對其管理作用通常選擇忽視，沒有考慮到各科室部門實際資金使用需求。第二，預(yù)算編制方法和內(nèi)容比較單一，很多公立醫(yī)院的預(yù)算編制主要是關(guān)于收支方面，信息支持主要是上一年度的數(shù)據(jù)，編制工作也只是簡單的在此之上進行簡單的增減。第三，預(yù)算編制與醫(yī)院實際脫節(jié)，一些公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時各科室通常“置身事外”，相關(guān)的數(shù)據(jù)信息傳遞受阻，預(yù)算編制沒有可靠的信息支撐。

（三）預(yù)算執(zhí)行不到位

預(yù)算管理作用的發(fā)揮是在其切實執(zhí)行的基礎(chǔ)上，目前寧夏很多公立醫(yī)院的執(zhí)行效果并不理想。首先，一些醫(yī)院日常資金支出往往超出標(biāo)準(zhǔn)，致使實際情況與預(yù)算計劃相差甚遠。再有，醫(yī)院的預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)管部門配合效率不高，預(yù)算執(zhí)行情況無法及時反饋，其中的問題難以被發(fā)現(xiàn)。同時，對于預(yù)算的執(zhí)行一些醫(yī)院并沒有構(gòu)建剛性的約束制度，預(yù)算僅停留在編制階段，預(yù)算管理過于形式化。

（四）預(yù)算考核不嚴(yán)謹

對預(yù)算管理效果進行考核是促使其管理效率進一步提升的重要手段，但是，現(xiàn)階段寧夏很多公立醫(yī)院該方面的考核工作都缺乏嚴(yán)謹性。在實際工作中一些醫(yī)院的考核工作還處于起步階段，考評機制并不完善，考核指標(biāo)也不夠科學(xué)，對預(yù)算的結(jié)果無法有效進行評估。再有，一些醫(yī)院并沒有配備相應(yīng)的獎懲機制，對部門和人員的約束力度不足，導(dǎo)致預(yù)算管理的效果大打折扣。

（五）組織保障缺乏有力的推手

在實際工作中，“一把手”大多是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，對財務(wù)管理方面的工作不可能去親自設(shè)計督辦，需要由總會計師推動這些方面的工作。而院長需要及時參加全面預(yù)算管理工作的重大會議，并能在推進此項工作中遇到重大阻力時出面協(xié)調(diào)解決。但是，寧夏公立醫(yī)院中設(shè)置總會計師職位的很少，從調(diào)研數(shù)據(jù)看，全區(qū)47家公立醫(yī)院，只有10家左右的醫(yī)院完成該項工作。即便是有設(shè)置的，能真正聘用并授權(quán)發(fā)揮作用的卻寥寥無幾，無論政治地位還是在推動力認可度上與其他院級領(lǐng)導(dǎo)存在一定差距，以至于工作實效大打折扣。這種即沒有總會計師的強力推動，也沒有得到院長重視的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作很難實質(zhì)性開展。并且，一些醫(yī)院各部門不能參與其中，全面預(yù)算管理變成了財務(wù)部門的數(shù)字游戲。

三、寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理改進建議

（一）健全預(yù)算管理體系

健全的預(yù)算管理體系能夠保障預(yù)算管理工作有章可循。首先，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實際構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，比如經(jīng)營、財務(wù)、決算、收入、存貨以及成本等方面，同時明確各部門及人員的職責(zé)，確保其各司其職。再有，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，根據(jù)自身特點優(yōu)化其組織結(jié)構(gòu)，可以采用扁平組織模式，由預(yù)算管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)[2]，確保其獨立性和權(quán)威性，保證預(yù)算管理的效率。同時，在特殊情況下需要對預(yù)算進行調(diào)整，應(yīng)該按規(guī)定提交超支項目、資金數(shù)量、變動原因等資料，經(jīng)過審核，得到批準(zhǔn)后方可進行調(diào)整，避免領(lǐng)導(dǎo)意志左右決策的現(xiàn)象。

（二）科學(xué)開展預(yù)算編制

科學(xué)的預(yù)算編制是預(yù)算管理工作有效開展的關(guān)鍵內(nèi)容，寧夏有關(guān)公立醫(yī)院主要可以從以下方面改進：第一，正確掌握預(yù)算編制的目的，不能片面的將預(yù)算編制當(dāng)做獲取財政資金的手段，而是注重其管理職能的發(fā)揮，醫(yī)院在編制預(yù)算時必須以各科室的實際情況為準(zhǔn)，保證其科學(xué)性。第二，完善預(yù)算編制方法和內(nèi)容，編制對象不能局限于收支，還包括資產(chǎn)、投資等各個方面。同時，針對不同的預(yù)算項目應(yīng)該采取不同的編制方法，增量、零基、彈性等預(yù)算編制方式都可以充分利用，比如在編制員工薪酬預(yù)算時可以采用定額預(yù)算編制的方法，在上一年醫(yī)院員工薪酬總額的基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)年員工人數(shù)等情況變化適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p少。

（三）加強預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算的有效執(zhí)行是其作用發(fā)揮的重要前提。首先，醫(yī)院應(yīng)該完善剛性的制度約束，根據(jù)自身實際設(shè)置專門監(jiān)管部門，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算監(jiān)管機制，對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進行實時監(jiān)督，確保預(yù)算管理切實高效的執(zhí)行，對各科室的日常工作進行約束，加大對私改預(yù)算等違規(guī)行為的處罰力度，起到警示作用，保證其高效執(zhí)行。再有，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中必須嚴(yán)格遵守“有預(yù)算不超支，無預(yù)算不開支”的要求[3]，從而提高預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。同時還應(yīng)該及時將預(yù)算執(zhí)行情況進行反饋，便于醫(yī)院管理層掌握醫(yī)院的運行狀況。在特殊情況下需要對預(yù)算進行調(diào)整，必須按照審批手續(xù)進行合理調(diào)整，杜絕違規(guī)行為。

（四）嚴(yán)格開展預(yù)算考核

對公立醫(yī)院的預(yù)算工作及時進行考核評估，有助于其管理水平的提升。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該完善考核機制，結(jié)合自身實際制定預(yù)算準(zhǔn)確率、預(yù)算達成效果、綜合成本費用率、辦公費用降低率等考核指標(biāo)，時刻關(guān)注預(yù)算實施狀況，發(fā)現(xiàn)其中偏差，并找出原因加以解決。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建嚴(yán)格的獎懲機制，將各部門及人員工作結(jié)果與人員調(diào)動、獎金發(fā)放等掛鉤，對積極參與的人員給予一定的獎勵，對于消極應(yīng)對的員工采取一定的懲罰措施，激發(fā)員工積極性，確保預(yù)算管理效果。

（五）設(shè)立總會計師職位

當(dāng)前，在寧夏公立醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨著總會計師崗位鮮有真實設(shè)置與預(yù)算管理人員緊缺等的問題。在國家財政部、衛(wèi)生計生委等相關(guān)部門出臺的制度和文件中都有明確指出三級以上的醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位，并且要求總會計師必須進入領(lǐng)導(dǎo)班子。在實際工作中，許多大型的國企總會計師管理比較成熟，可以借鑒其經(jīng)驗。再有，總會計師崗位的設(shè)置有利于推進醫(yī)院財務(wù)人員的培養(yǎng)工作，其可以利用掌握的資源，通過“請進來送出去”等方式，改善財務(wù)部門人員結(jié)構(gòu)和知識構(gòu)架，確保財務(wù)人員的專業(yè)化水平的提高。

四、結(jié)束語

總之，寧夏公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的高效開展不能一蹴而就，需要其投入更多時間和精力。在實際工作中醫(yī)院應(yīng)該健全預(yù)算管理體系、科學(xué)開展預(yù)算編制、加強預(yù)算執(zhí)行力度、嚴(yán)格開展預(yù)算考核，從而實現(xiàn)其預(yù)算管理水平的進一步提升，推動醫(yī)院的長效前行。

參考文獻：

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