李 炎 常軍英 穆衛(wèi)廬 賈東昭

石家莊市第三醫(yī)院創(chuàng)傷一科，河北石家莊 050000

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率為20‰～35‰，在全身骨折患者中的構(gòu)成比約為10%[1]。有研究[2]分析老年女性好發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因除直接或間接暴力打擊外，還有骨密度下降、骨代謝紊亂等，需引起高度重視。另有報(bào)道[3]顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)高。張孜君等[4]研究中指出，老年女性骨折患者骨代謝狀態(tài)與再發(fā)骨折有密切關(guān)系，骨代謝減弱可引起骨密度降低，增加再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨代謝狀態(tài)及其與再發(fā)骨折的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究對(duì)182 例老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，檢測(cè)分析骨代謝指標(biāo)，并探討再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月～2018 年10 月石家莊市第三醫(yī)院收治的182 例老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②年齡≥60 歲；③入院后檢測(cè)骨代謝指標(biāo)；④實(shí)施手術(shù)或保守治療；⑤接受隨訪；⑥患者和/或家屬同意對(duì)其資料進(jìn)行調(diào)閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤者；②中轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或失訪者；③隨訪期間意外死亡者；④伴有精神、意識(shí)或認(rèn)知障礙者；⑤臨床或隨訪資料有缺失者?；颊吣挲g60～87 歲，平均（71.52±5.60）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓86 例、2 型糖尿病63 例、高脂血癥50 例、骨質(zhì)疏松癥43 例。

1.2 方法

骨代謝指標(biāo)檢測(cè)方法：所有受試者均于入院治療前空腹抽取5 mL 肘靜脈血，包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原N 末端肽（NTX-Ⅰ）。采用美國Beckman Coulter 公司生產(chǎn)的Allegra X-15R 型臺(tái)式離心機(jī)實(shí)施離心處理，轉(zhuǎn)速3500 r/min，離心半徑為8 cm，處理時(shí)間10 min。取上清液采用放射免疫法、定量夾心酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定上述骨代謝指標(biāo)水平，檢測(cè)試劑盒均購自美國LOSTEX 公司，批內(nèi)差異均＜2.5%。

再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素分析：總結(jié)可能影響老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者再發(fā)骨折的因素[5-8]，歸納為高齡（年齡≥80 歲）、體重指數(shù)（BMI）、伴高血壓、伴2 型糖尿病、伴高脂血癥、伴骨質(zhì)疏松癥、伴有下肢關(guān)節(jié)病、首次骨折分型、血清ALP 水平、血清BGP 水平、血清NTX 水平、首次骨折固定方式、植骨、早期負(fù)荷鍛煉、獨(dú)居、服用鈣鹽等，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行探討分析。每6 個(gè)月電話隨訪1 次，記錄再發(fā)骨折的情況，若同一例患者再發(fā)骨折后又骨折，不重復(fù)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布比較用秩和檢驗(yàn)；以Logistic 回歸分析探討影響再發(fā)骨折的獨(dú)立因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)水平和再發(fā)骨折情況統(tǒng)計(jì)

受試者中血清ALP 平均（37.56±5.83）U/L；血清BGP 平均（3.89±1.05）μg/L；血清NTX-Ⅰ平均（38.47±5.56）mmol/L。共隨訪6～24 個(gè)月，再發(fā)骨折發(fā)生率為18.68%（34/182）。

2.2 可能影響因素構(gòu)成比比較

再發(fā)骨折患者中高齡、伴2 型糖尿病、伴骨質(zhì)疏松癥、伴下肢關(guān)節(jié)病、獨(dú)居的構(gòu)成比均高于未再發(fā)骨折患者（P＜0.05），植骨、早期負(fù)荷鍛煉、服用鈣鹽的占比均低于未再發(fā)骨折患者（P＜0.05）；再發(fā)骨折患者與未再發(fā)骨折患者BMI、血清ALP、BGP、NTX-Ⅰ水平分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且再發(fā)骨折患者中BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L的占比均高于未再發(fā)骨折患者（P＜0.05）。見表1。

2.3 獨(dú)立因素Logistic 回歸分析

高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨質(zhì)疏松癥、伴下肢關(guān)節(jié)病、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L、獨(dú)居均是再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，植骨、早期負(fù)荷鍛煉、服用鈣鹽均是其獨(dú)立保護(hù)因素。見表2。

3 討論

研究[9-12]認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥可顯著增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與骨密度下降、骨代謝紊亂、骨微結(jié)構(gòu)破壞等均有緊密關(guān)聯(lián)。老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，即使接受手術(shù)或保守治療后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)仍比較高[11-12]。鑒于老年女性人群骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)與骨代謝狀態(tài)均有密切關(guān)聯(lián)，故對(duì)其進(jìn)行深入探討至關(guān)重要。

本研究中老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明顯降低，且血清NTX-Ⅰ水平相較于正常范圍有所增高，可知此類患者多存在不同程度的骨代謝紊亂。本研究患者中再發(fā)骨折患者占比為18.68%，與既往Stone 等[13]報(bào)道的老年女性骨折患者再發(fā)骨折的概率（約為19.8%）相近。ALP 是一種重要的酶，在骨代謝活躍期，其水平偏高[14]。有研究[15]認(rèn)為，血清ALP 水平與骨鈣素的產(chǎn)生有關(guān)，且其水平越高，對(duì)成骨細(xì)胞的骨形成過程促進(jìn)作用越理想。但是在老年女性人群中其水平和生物學(xué)活性均異常降低，與雌激素異常、內(nèi)分泌紊亂等均有密切關(guān)系，還可增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。BGP 主要由成骨細(xì)胞、增生的軟骨細(xì)胞等合成，可調(diào)節(jié)骨鈣代謝狀態(tài)，且還可預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。NTX-Ⅰ與骨代謝關(guān)系密切，是骨代謝過程中的膠原成分的小片段，常用于衡量骨吸收狀態(tài)，且還可輔助診斷代謝性骨病[17]。因此在老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明顯降低，且血清NTX-Ⅰ水平有所增高。在危險(xiǎn)因素分析結(jié)果中顯示，上述血清骨代謝指標(biāo)異常均可增加此類患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。

此外，本研究還顯示，高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨質(zhì)疏松癥、伴下肢關(guān)節(jié)病、獨(dú)居均是老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而植骨、早期負(fù)荷鍛煉、服用鈣鹽則均是其保護(hù)因素。分析其中原因?yàn)椋焊啐g患者骨吸收和骨代謝狀態(tài)均衰退，且反應(yīng)能力差，容易跌倒、墜床等，因而再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)高；過瘦或過胖均會(huì)影響患者的體質(zhì)，且與不良生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，影響骨代謝[18-19]；2 型糖尿病患者存在糖代謝紊亂，可影響激素分泌和骨代謝；伴骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝紊亂，骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，均可增加再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[20]；伴下肢關(guān)節(jié)病患者下肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)高；獨(dú)居患者缺乏他人照護(hù)和監(jiān)督，跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)高，且老年患者健康與自我保護(hù)意識(shí)淡薄，均可增加再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[21]。而植骨可增加骨密度，早期負(fù)荷鍛煉可增強(qiáng)骨質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合，減少原發(fā)部位再發(fā)骨折；服用鈣鹽也是改善骨代謝、提高骨密度的重要方法，因而也可減少再發(fā)骨折。

表1 可能影響因素構(gòu)成比比較[例（%）]

綜上，老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)高，其中大多患者血清ALP、BGP 水平偏低，而血清NTX-Ⅰ水平偏高，上述因素與高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病等均是再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而植骨、早期負(fù)荷鍛煉、服用鈣鹽則均是其保護(hù)因素。

表2 獨(dú)立因素Logistic 回歸分析