成傳芳 陳園園 郭善萍 閆苗苗 段功香

南華大學(xué)護理學(xué)院，湖南衡陽 421000

糖尿病是一種慢性終身性疾病，是威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟官方數(shù)據(jù)[1]顯示，2017 年全球約有4.25 億糖尿病患者，2 型糖尿病是其中最常見的一種；在所有年齡段中，老年人群患病率最高（20%～22%），其次為中年人群（9%～18%）；預(yù)計到2045 年，全球?qū)薪?.29 億糖尿病患者。近幾十年隨著經(jīng)濟發(fā)展與人們生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，我國的糖尿病患病率已由1980 年的0.67%快速增長至2013 年的10.4%[2]。美國糖尿病協(xié)會指出，患者的自我管理是預(yù)防急性并發(fā)癥和降低長期并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵[3]。由于糖尿病患者數(shù)量的快速增長以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺，回到社區(qū)的糖尿病患者往往得不到足夠的自我管理健康教育，從而導(dǎo)致患者血糖控制不佳。長期血糖控制不佳可能引起眼、腎、足、心腦血管等病變，若病變程度影響到患者的日常生活，會使患者的生存質(zhì)量降低[4]。本研究從社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理的知識、態(tài)度、行為三個方面出發(fā)，探究其與患者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期為社區(qū)醫(yī)護人員在糖尿病管理中制訂有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目標對象整群抽樣法，于2018 年11 月～2019 年3 月，選取衡陽市青山、天馬山、黃茶嶺、松木塘四所社區(qū)中符合條件的中老年2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO 1999 年診斷標準[5]；②年齡≥45 周歲；③病程≥6 個月；④意識清晰，能獨立回答問題。排除標準：①有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官疾病及惡性腫瘤患者；②有意識或認知功能障礙。

1.2 研究方法

采用目標對象整群抽樣法以問卷調(diào)查的形式進行橫斷面研究。所有問卷由研究者本人發(fā)放并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語為患者講解填寫方法，若患者存在讀寫困難，則由研究者以中立語氣逐條詢問患者。

1.3 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、家庭年收入、付費方式、病程、有無家族史、目前治療方式、獲取健康知識途徑及是否患有其他疾病。②糖尿病患者自我管理知識、態(tài)度、行為簡化量表[6-7]：該量表由吳永澤、王文絹等修改制訂，包括知識、態(tài)度、行為3 個分量表，共42 個條目，以理論值范圍的上27%與下27%為界，將得分分為良、中、差3 個水平。③糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表[8]：該量表由我國學(xué)者周鳳瓊等編制，包含生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療方面4 個維度，共27 個條目；總分為27～135 分；總得分劃分為3 個等級，＞80 分表示生存質(zhì)量較低，40～80 表示生存質(zhì)量中等，＜40 分表示患者生存質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計描述和雙變量相關(guān)性分析。若雙變量呈正態(tài)分布選用Pearson 相關(guān)性分析，不呈正態(tài)分布則選用Spearman 相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放問卷共計237 份，最終回收有效問卷共計233 份，有效回收率為98.31%。

2.1 基本情況

233 例研究對象基本情況見表1。

表1 研究對象基本資料（n=233）

2.2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知信行水平

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理態(tài)度得分最好，其次為自我管理知識，自我管理行為得分相對較差。見表2。

2.3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量水平

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者整體生存質(zhì)量處于中等偏上水平，其中治療維度得分最差，心理功能維度得分最好。見表3。

2.4 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知識、態(tài)度、行為與生存質(zhì)量有一定相關(guān)性（P＜0.05），其中各分量表及其維度與生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析結(jié)果見表4。

表2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平得分情況（n=233）

表3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表得分情況（n=233）

3 討論

3.1 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況

本研究顯示，社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知識整體上處于中等偏上水平，態(tài)度得分普遍良好，行為得分處于中等水平者居多，整體得分情況稍微高于以往相關(guān)研究[9-10]，但各分量表及各維度的結(jié)果排序情況與以往研究一致，分析原因可能與本研究中的研究對象病程較長有關(guān)，72.53%的患者病程在5 年以上，隨著病程延長，患者對于自我管理的重視程度越高，因此總體得分較高。

3.1.1 自我管理知識 此次研究結(jié)果提示，自我管理知識方面得分最高的為運動和飲食，得分最低為血糖血壓監(jiān)測知識。說明患者對運動飲食方面的知識普遍較為重視，另外也可能是因為本研究中抽取的4 個社區(qū)對于糖尿病管理較為重視，每月開展健康教育活動，有效提高糖尿病患者對于疾病知識的掌握水平。本研究發(fā)現(xiàn)，患者普遍對于糖化血紅蛋白的監(jiān)測意識較差，可能是由于糖化血紅蛋白方面的知識相比血糖監(jiān)測更復(fù)雜，醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時對于糖化血紅蛋白方面的知識也缺乏重視，而自身無高血壓的患者也很少會關(guān)注血壓監(jiān)測方面的知識，因此糖化血紅蛋白和血壓監(jiān)測的得分較低。

表4 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析（n=233，r 值）

3.1.2 自我管理行為 在自我管理行為得分結(jié)果中，遵醫(yī)囑用藥行為得分情況最好，該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]，分析原因發(fā)現(xiàn)可能與所調(diào)查社區(qū)家庭聽醫(yī)生與隨訪服務(wù)的廣泛開展有關(guān)，社區(qū)醫(yī)護人員與患者之間的良好信任關(guān)系提高了患者的用藥依從性。得分最差為低血糖防治行為，56.7%的人外出運動時從不帶糖果，養(yǎng)成帶糖果在身上的良好習(xí)慣的患者僅占14.6%。分析發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生過低血糖的患者通常缺乏對于低血糖防治的重視。

血糖血壓監(jiān)測行為與足部護理得分較差。一方面患者本身對血糖血壓監(jiān)測知識掌握較薄弱，另一方面測血糖需要嚴格控制條件（如空腹或餐后2 h），同時還會給患者帶來疼痛體驗，多方面因素導(dǎo)致患者血糖監(jiān)測行為表現(xiàn)較差[12-13]。大部分患者目前自身沒有出現(xiàn)過腳部病變的情況，或周邊的病友也沒有出現(xiàn)過嚴重病變的情況，因此足部病變的危害性意識相對薄弱[14]。

3.2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

生存質(zhì)量是對個人或群體所感受到的身體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，是對患者生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價[8]。本研究中，患者的生存質(zhì)量整體處于中等偏上水平。其中治療方面和社會關(guān)系相對較好，心理功能和生理功能相對較差。隨著患者病程的延長，合并疾病或并發(fā)癥的增多，患者生理癥狀表現(xiàn)隨之增多，生理上的變化一方面會影響患者的日常生活，另一方面癥狀的增多意味著經(jīng)濟負擔(dān)的加重，由此可能導(dǎo)致患者心理的變化，而負面心理又會反過來對血糖控制甚至患者的整體健康產(chǎn)生負面影響[15]。因此社區(qū)醫(yī)護人員在管理糖尿病患者時，除了注重患者生理上的癥狀變化外，還應(yīng)關(guān)注患者的心理情況，及時識別問題，協(xié)助患者樹立信心，共同應(yīng)對疾病給患者帶來的負面影響，提高生存質(zhì)量。

3.3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行與生存質(zhì)量相關(guān)性分析

在以往相關(guān)研究中，主要以自我管理行為與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析為主，本次研究中的相關(guān)內(nèi)容與以往研究結(jié)果一致[16]。但本研究同時發(fā)現(xiàn)患者的自我管理知識、態(tài)度與生存質(zhì)量也存在一定相關(guān)性。綜合本研究結(jié)果來看，社區(qū)衛(wèi)生人員在隨訪與宣教過程中還應(yīng)加強患者對于藥物知識和血糖血壓監(jiān)測知識的理解，同時還要加強患者的低血糖防治意識，使患者理解糖尿病的各種急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的危害性所在，強調(diào)堅持血糖血壓監(jiān)測與足部護理行為的重要性。

目前我國關(guān)于社區(qū)糖尿病患者的自我管理教育的研究正在逐漸增多[17]，但大體上在日常慢性病管理中的健康宣教與隨訪仍多以灌輸式教育為主，患者雖然對于相關(guān)知識都有大致了解，但在堅持自我管理行為方面仍表現(xiàn)得不是很好，這可能與患者的內(nèi)在動機有關(guān)[18]。今后還應(yīng)對患者行為表現(xiàn)差的原因進行深入研究，了解患者的心理情況與內(nèi)在動機。在以后的發(fā)展中，或可采取多樣形式[19]使患者能夠準確掌握相關(guān)知識的同時能做到學(xué)以致用，并堅持適當?shù)淖晕夜芾硇袨?，以提高或穩(wěn)定患者的長期生存質(zhì)量[20]。