況迎接 馮云霞

(湖北省武漢市第一醫(yī)院周圍血管科，武漢市 430022)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于老年人的常見病癥，主要由動(dòng)脈粥樣硬化造成患者下肢動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄與閉塞，引起下肢慢性缺血，最終演變?yōu)橄轮匕Y缺血(critical limb ischemia，CLI)[1-2]。其中，間歇性跛行、靜息痛以及患肢發(fā)冷等均為該病的主要臨床癥狀，更有甚者可出現(xiàn)下肢壞死或潰瘍等，患者一經(jīng)確診，截肢率較高，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全[3]。目前通過手術(shù)重建血運(yùn)是治療CLI的重要手段，可有效促進(jìn)下肢局部血液循環(huán)，挽救肢體。但實(shí)施血管重建術(shù)后仍有超過70%的患者會(huì)因發(fā)生血管再狹窄而造成缺血復(fù)發(fā)，該問題是臨床急需解決的一項(xiàng)難題[4-5]。中醫(yī)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其將氣虛血瘀作為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要病機(jī)，因此把益氣活血作為該病的治療原則。我院對收治的90例CLI患者進(jìn)行介入治療后，分別給予常規(guī)治療，以及常規(guī)治療聯(lián)合益氣活血法治療，觀察兩組患者的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究均知情且自愿簽署知情同意書；入院時(shí)均存在不同程度的下肢潰瘍、靜息痛以及間歇性跛行等缺血癥狀；病程大于2周；腔內(nèi)介入手術(shù)均成功重建血運(yùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管炎、血栓性脈管炎者；因急性血栓引起的下肢動(dòng)脈缺血者；合并重大肝腎疾病者；合并嚴(yán)重精神疾病者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年11月至2018年12月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞所致重癥下肢動(dòng)脈缺血患者90例為觀察對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。其中對照組男22例，女23例，年齡47.0～63.2(58.39±7.61)歲，病程1.5～9.0(6.93±4.12)個(gè)月；臨床分期：Ⅱa期9例，Ⅱb期36例。觀察組男24例，女21例，年齡49.0～62.1(57.96±5.73)歲，病程1.1～10.0(6.79±3.73)個(gè)月；臨床分期：Ⅱa期7例，Ⅱb期38例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腔內(nèi)介入手術(shù)治療并成功進(jìn)行血運(yùn)重建。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療：4 000 U低分子肝素行抗凝治療3～5 d；口服75 mg氯吡格雷，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月；阿司匹林100 mg/d，終身服用。觀察組則在上述治療基礎(chǔ)上增加益氣活血法治療。藥方：黃芪30 g、赤芍20 g、水蛭9 g、三七粉(沖服)3 g、地龍10 g、當(dāng)歸與丹參各15 g、炙甘草6 g，取200 mL水煎煮至100 mL汁水服用，早晚各1次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定[6]：經(jīng)治療后肢體創(chuàng)面愈合，肢體末梢血液循環(huán)障礙與光電血流圖得到顯著改善，步行速度較治療前顯著加快，同時(shí)持續(xù)步行超過1 500 m無不適感視為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，肢體創(chuàng)面明顯縮小，肢體末梢血液循環(huán)障礙與光電血流圖均有所緩解，持續(xù)步行超過500 m無不適感視為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀與生命體征仍未改善，且出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)視為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月踝肱指數(shù)[7]，以及臨床癥狀改善情況，包括截肢(趾)、間歇性跛行以及靜息痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.6%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 踝肱指數(shù)比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者踝肱指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的踝肱指數(shù)比較 (x±s)

2.3 治療后間歇性跛行、靜息性痛以及截肢(趾)發(fā)生率比較 治療后觀察組間歇性跛行、靜息痛及截肢(趾)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后間歇性跛行、靜息性痛以及截肢(趾)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

患者由于動(dòng)脈硬化等疾病引起下肢持續(xù)超過2周的靜息痛癥狀被稱之為CLI的典型臨床表現(xiàn)。CLI發(fā)病后需服用鎮(zhèn)痛藥物緩解，其患肢或受壓部位也會(huì)隨之發(fā)生潰瘍、壞疽等，若未及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，其1年后的截肢率與死亡率可高達(dá)30%。腔內(nèi)介入因恢復(fù)迅速、微創(chuàng)等已作為臨床治療CLI的重要手段，該術(shù)式能促進(jìn)患者下肢血供，緩解疼痛，改善潰瘍及間歇性跛行等癥狀，但術(shù)后極易出現(xiàn)血管再狹窄，對患者康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其中血栓形成、炎癥反應(yīng)、血管重塑以及血管彈性回縮等癥狀均是造成血管狹窄的主要原因。

介入術(shù)或下肢動(dòng)脈狹窄治療后1年發(fā)生血管再狹窄的概率較高，且多數(shù)患者需進(jìn)行第二次手術(shù)治療，這不僅增加患者的痛苦，也加重其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，中醫(yī)藥療法可作為介入術(shù)后治療的重要選擇[8-9]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在中醫(yī)屬于“無脈證”“脈痹”的范疇，多將氣虛、濁毒淤積血脈、血瘀等作為該病的主要病機(jī)，通過腔內(nèi)介入治療可有效將患者血管腔內(nèi)的瘀血等產(chǎn)物清除，確保血管暫時(shí)通暢，但仍然無法改善患者自身的氣虛血瘀體質(zhì)，同時(shí)介入操作也無法避免損傷血脈而致瘀。因此，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后仍以脈絡(luò)不暢、氣血虛虧作為主要病機(jī)，應(yīng)遵循益氣活血法來調(diào)理氣血，防止術(shù)后發(fā)生血管再狹窄[10]。有學(xué)者對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采用活血通絡(luò)法，結(jié)果顯示活血通絡(luò)法輔助治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者踝肱指數(shù)、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組間歇性跛行、靜息痛以及截肢(趾)發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組的42.2%(P<0.05)。提示介入術(shù)后實(shí)施益氣活血法治療，可有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善其下肢缺血癥狀，還能降低術(shù)后靶血管再狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，對下肢動(dòng)脈硬化閉塞致下肢重癥缺血患者行介入術(shù)后給予益氣活血法治療，能顯著提高臨床療效，改善下肢缺血癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，值得臨床借鑒。