武宜婷 郭楠楠 馮訪梅 趙 峰 劉燕文

(東南大學附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)腫瘤內科，江蘇省南京市 210000，電子郵箱：wuyiting0529@126.com)

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是導致女性癌癥死亡的主要原因[1]。由于早期篩查和早期治療逐漸受到重視，其5年生存率約50%～60%[2]，但各種治療方法的副作用也給患者帶來了沉重的身體和心理負擔，因此如何提高乳腺癌患者的生活質量成為近年來的研究熱點。目前絕大多數(shù)乳腺癌患者的治療方式以乳房切除術及化療為主，化療可以延長患者的生命，但也導致嚴重的副作用，如惡心嘔吐、食欲不振等，而化療藥物及改善其副作用的藥物均可引起便秘[3]。在接受化療的患者中，便秘為最主要的副作用[4-5]。蓯蓉通便口服液是臨床常用的通便藥物，其潤腸通便療效顯著[6-7]，目前常用于老年便秘、病后便秘、產(chǎn)后便秘及習慣性便秘。本研究觀察蓯蓉通便口服液聯(lián)合乳果糖口服液治療乳腺癌患者便秘的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月至2018年3月就診于我科的60例乳腺癌便秘患者為研究對象。便秘診斷標準采用羅馬Ⅲ標準[8]，必須滿足以下2條或以上：(1)至少25%的排便感到費力；(2)至少25%的排便為塊狀或硬便；(3)至少25%的排便有不盡感；(4)至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；(5)至少25%的排便需要用手法協(xié)助(如手指輔助排便、盆底支持)；(6)排便少于每周3次；(7)不用緩瀉藥幾乎無松軟便；(8)沒有足夠證據(jù)診斷腸易激綜合征。上述表現(xiàn)于近3個月出現(xiàn)且持續(xù)至少6個月。納入標準：(1)經(jīng)穿刺活檢及術后病理證實為原發(fā)性浸潤性乳腺癌；(2)均為單發(fā)病灶且首次發(fā)病；(3)患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他類型惡性腫瘤者；(2)合并肝、腎、心腦血管疾病者；(3)合并免疫性疾病者；(4)孕婦或妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對照組，每組30例。兩組的年齡、進食次數(shù)、乳腺癌分期及化療周期比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組乳腺癌便秘患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均接受靜脈化療，并預防性使用注射用泮托拉唑鈉護胃，帕洛諾司瓊止吐。對照組給予口服乳果糖口服液(荷蘭Abbott Healthcare Product B.V.公司，批號：H20120387)20 mL/次，1次/d。治療組在此基礎上給予口服蓯蓉通便口服液(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司，批號：Z10910032)20 mL/次，1次/d。兩組療程均為4周。治療過程中兩組患者均停用其他治療便秘或影響胃腸動力的藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 糞便性狀：治療前及治療4周后采用Bristol糞便性狀評分量表(Bristol stool form scale，BSFS)[9]評價糞便性狀。該量表將糞便性狀分為7種:分散的硬塊(1分)；硬塊成條(2分)；干裂的香腸狀(3分)；柔軟的香腸狀(4分)；軟的團塊狀(5分)；糊狀便(6分)；水樣便(7分)。不同的糞便性狀可以反映不同腸道傳輸時間，得分越低表明傳輸時間越長。

1.3.2 便秘程度：治療前及治療4周后采用Knowles-Eccersley-Scott癥狀評分系統(tǒng)(Knowles-Eccersley-Scott-Symptom，KESS)量表[10]評價患者便秘程度。該量表共11個條目，包括便秘病程、瀉藥的使用、排便頻率、是否出現(xiàn)有便意而排便失敗的情況、排便不盡感、腹部疼痛、腹脹、灌腸或者用手幫助的次數(shù)、排便時間、排便困難程度以及不用瀉藥時的糞便性狀。該量表最高分39分，得分越高說明患者便秘程度越嚴重。

1.3.3 便秘患者生活質量：治療前及治療4周后采用便秘患者生活質量自評問卷(patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL)[11]評價便秘患者的生活質量，該問卷包括生理、社會心理、便秘對生活的影響及滿意度(患者對大便次數(shù)滿意度，對大便規(guī)律滿意度，對食物經(jīng)過腸道的時間滿意度，對以往治療滿意度)，共28個條目，每個條目采用5級計分法計分，得分越高表示生活質量越低，對目前的生活狀態(tài)越不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前兩組患者的BSFS評分、KESS評分、PAC-QOL評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組患者BSFS評分高于治療前，KESS評分、PAC-QOL評分均低于治療前(均P<0.05)，且治療組的BSFS評分高于對照組，KESS評分、PAC-QOL評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BSFS、KESS、PAC-QOL評分比較(x±s，分)

組別nPAC-QOL評分治療前治療后t值P值治療組30100.87±10.4771.03±12.4310.0570.008對照組30102.17±8.7785.47±7.857.7250.036 t值-0.519-5.379P值 0.606<0.001

3 討 論

乳腺癌嚴重危害女性健康，其治療方法可導致嚴重的副作用，影響患者生活質量。在這些副作用中，便秘最為常見，且病因復雜，病程較長，因此，對乳腺癌便秘進行深入研究對早期診斷及治療該疾病、延緩病情進展具有重要的臨床意義。

研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者化療后便秘的發(fā)生率約為41%，且呈逐年上升趨勢[12]。目前導致癌癥患者出現(xiàn)便秘的原因尚未明確，可能包括以下幾個方面：(1)癌癥患者食物中粗纖維和水分攝入不足以及體力活動減少；(2)癌癥的自然進程中，可出現(xiàn)腸梗阻和代謝障礙，從而引起脫水和電解質紊亂，最終導致便秘；(3)癌癥治療過程中常用的多種藥物，如抗癌藥物、止吐藥物、止痛及抗抑郁藥物等，也是引起便秘的重要因素。目前乳腺癌的常用治療藥物中，5-氟尿嘧啶引起便秘的發(fā)生率高達86%，多西他賽和紫杉醇引起便秘的發(fā)生率約為50%[4]。目前多種方法可治療便秘，包括補充纖維、使用滲透性瀉藥，但部分患者對滲透性瀉藥反應不理想，可能需要較長時間才能產(chǎn)生積極效果，而新型的治療便秘的藥物(如促腸道分泌素)由于價格較貴限制了其在臨床上的應用[13]。長期使用滲透性瀉藥不僅影響其他藥物的吸收，甚至可能改變腸道黏膜、減少腸道反應、降低直腸肌肉和肛管肌肉緊張度而加重便秘，因此，需要更有效的干預措施來緩解癌癥患者的便秘[14]。蓯蓉通便口服液由肉蓯蓉、何首烏、枳實、蜂蜜等組成，以肉蓯蓉為主藥，具有滋陰補腎、潤腸通便功效[15]。

BSFS廣泛應用于便秘的臨床療效評價中，其主要根據(jù)糞便形、質將糞便分為7型，并且每種糞便類型均有圖示，簡易方便。其中1型和2型被認為是異常堅硬的糞便(結合其他癥狀可表現(xiàn)為便秘)，而6型和7型被認為是異常液體糞便(結合其他癥狀可表現(xiàn)為腹瀉)。3型、4型和5型通常被認為是最正常的糞便形式[16]。研究顯示，乳腺癌患者BSFS評分明顯降低，表現(xiàn)為大便形狀和質地異常，而有效的治療可改善患者的BSFS評分[17]。本研究結果顯示，治療后兩組患者BSFS評分高于治療前，且治療組的BSFS評分高于對照組(P<0.05)，提示蓯蓉通便口服液聯(lián)合乳果糖口服液在治療乳腺癌便秘患者糞便性狀方面具有良好的效果。

KESS從患者便秘病程、瀉藥的使用、排便頻率、腹脹病程等方面評估便秘的嚴重程度，可以將便秘患者分為慢性傳輸型便秘、直腸排出失調型便秘和混合型便秘[10]，是評價便秘狀況的有效方法[18]。本研究結果顯示，治療后兩組患者KESS評分均低于治療前，且治療組低于對照組(均P<0.05)，說明蓯蓉通便口服液聯(lián)合乳果糖口服液不僅能調節(jié)大便性狀，還能進一步緩解便秘的嚴重程度。

便秘作為乳腺癌化療的主要副作用之一，嚴重影響患者的生活質量，同時便秘又能引起惡心嘔吐、腹脹腹痛、納食減少、煩躁焦慮，影響腫瘤的治療效果。PAC-QOL是評價便秘患者生活質量的常用量表之一，可從多個角度全面反映患者的生活質量。本研究結果顯示，治療后兩組患者PAC-QOL評分均低于治療前，且治療組低于對照組(均P<0.05)，提示蓯蓉通便口服液聯(lián)合乳果糖口服液均可顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，蓯蓉通便口服液聯(lián)合乳果糖口服液可調節(jié)乳腺癌便秘患者大便性狀，緩解其便秘的嚴重程度，提高生活質量。