樂瓅琳 陳偉斌

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海200437

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。在我國便秘患病率為3.7%左右[1]，兒童便秘發(fā)病率約為3%～8%。兒童便秘流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性患病率高于男性，小年齡組患病率高于大年齡組[2]。兒童便秘得不到及時(shí)干預(yù)將影響兒童日后體格及智力發(fā)育[3]。常規(guī)的西醫(yī)治療，即刻通便效果理想，但停藥后便秘復(fù)發(fā)幾率高，不能從根本解除患兒便秘的困擾，相比之下中醫(yī)藥治療效果更為穩(wěn)定、更具優(yōu)勢(shì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共納入2018年1月至11月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的便秘患兒40例，診斷均符合兒童功能性便秘羅馬IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)及陰虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男10例，女10例；平均年齡5.17±2.01歲。對(duì)照組男11例，女9例；平均年齡5.58±2.62歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童功能性便秘羅馬IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)于≥4歲患兒，在不滿足腸易激綜合征診斷的前提下，所述癥狀至少包括2項(xiàng)，每周至少發(fā)作1次，持續(xù)至少1個(gè)月：①4歲以上發(fā)育中兒童每周在廁所中排便≤2次；②每周至少發(fā)作1次大便失禁；③具有糞便潴留姿勢(shì)或過度的自主憋便；④疼痛或困難排便史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥排出可能阻塞廁所的大塊糞便。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中陰虛便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①大便干結(jié)如羊矢；②口干欲飲。次癥：①手足心熱；②形體消瘦；③心煩少眠；④潮熱盜汗；⑤腰膝酸軟；⑥頭暈耳鳴。舌脈：舌質(zhì)紅、或有裂紋、苔少，脈細(xì)數(shù)。主癥符合2項(xiàng)，次癥符合2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～12歲者；②符合兒童功能性便秘羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③證屬陰虛秘者；④家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重消化系統(tǒng)或其他臟器病變者；②患其他嚴(yán)重的全身性疾病者；③無法配合進(jìn)行治療者。

1.5 終止臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過程中患兒并發(fā)其他疾??；②對(duì)受試藥物過敏者；③患兒依從性差（試驗(yàn)用藥依從性＜80%或＞120%）；④無論何種原因，患兒或其家屬不愿意或不可能繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，向主管醫(yī)生提出退出試驗(yàn)要求而中止試驗(yàn)者；④患兒或其家屬雖未明確提出退出試驗(yàn)，但是不再接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）治療，每次1g，1日2次口服。7天1療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 治療組：予健脾通便中藥顆粒劑（顆粒劑由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1306026）治療。藥物組成：玄參、茯苓、生地、生白芍各10g，生白術(shù)、麩炒枳實(shí)、陳皮、姜半夏各6g，姜厚樸、生甘草各3g，麥冬9g。1日2次開水沖服。療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平計(jì)分法。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)n≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%≤n＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%≤n＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改變，療效指數(shù)n＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料，采用±s表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分構(gòu)成表示。計(jì)量資料組，若符合正態(tài)性及方差齊性，采用t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)性及方差齊性，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 主癥積分比較：對(duì)照組治療前與治療后2周、治療后3周、治療后4周，停藥后2周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療前與治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周，停藥后2周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明健脾通便方與媽咪愛對(duì)陰虛便秘主癥均有緩解作用，且健脾通便方起效時(shí)間快于媽咪愛。見表1。

表1 兩組治療前后主癥積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后主癥積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；與治療后2周比較，cP＜0.05；與治療后3周比較dP＜0.05；與治療后4周比較，eP＜0.05。

時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周停藥后2周對(duì)照組（20例)10.3±2.7210.05±2.726.10±1.68ab 5.50±1.47abc 3.50±2.12abcd 3.45±1.96abcd治療組（20例)10.95±3.1510.40±2.98a 6.45±2.48ab 5.60±1.82abc 3.90±1.48abcd 3.85±1.39abcd

3.4.2 兩組治療前后總積分比較：兩組治療后總癥狀積分均有所下降（P＜0.05）。治療組治療后總積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后總積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后總積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；與治療后2周比較，cP＜0.05；與治療后3周比較，dP＜0.05；與治療后4周比較，eP＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周停藥后2周對(duì)照組（20例)27.90±5.2125.90±4.59a 20.85±3.25ab 18.50±2.86abc 16.45±4.08abc 17.30±4.21abce治療組（20例)30.25±4.0027.05±4.61a 19.90±2.65ab 16.40±3.02abc 11.05±3.30abcd 11.00±2.75abcde

3.4.3 兩組臨床療效比較：兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3.4.4 兩組中醫(yī)證候療效評(píng)定比較：見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較

4 討論

元代補(bǔ)土派醫(yī)家李東垣認(rèn)為，元?dú)饽巳松顒?dòng)之本，而脾胃又為元?dú)庵?。?duì)于便秘之成因，李氏認(rèn)為：“若饑飽失節(jié)，勞逸過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散其陰，津液虧少，故大便結(jié)燥?！惫P者認(rèn)為，小兒便秘的病因病機(jī)一方面責(zé)之于小兒素體“脾常不足、陰常不足”的生理特點(diǎn)[4]，另一方面責(zé)之于小兒患病后“易虛易實(shí)、易寒易熱”的病理特點(diǎn)。陰虧脾虛是其病機(jī)關(guān)鍵。故在治療上應(yīng)以潤導(dǎo)為基礎(chǔ)，配合益氣、滋陰等，液增則舟行，脾健則便調(diào)[5]。

在《脾胃論》中，李氏自擬和中丸，治病久虛弱，厭不能食，臟腑或秘或溏之證。筆者采用的健脾通便方乃是和中丸加味而成。方中生白術(shù)健脾益氣；玄參清熱涼血、滋陰潤燥為君；枳實(shí)、生地、麥冬、陳皮四藥為臣，其中枳實(shí)破氣消積，化痰消痞與生白術(shù)相合，取枳術(shù)丸之意，起健脾消痞之效；生地清熱生津，滋陰養(yǎng)血，麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，二藥與玄參相合，取增液湯之意，起增液潤燥之效；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏、茯苓、厚樸、白芍四藥為佐，其中半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，茯苓利水滲濕健脾，二藥與生白術(shù)、陳皮相合，取六君子湯之意，增強(qiáng)全方益氣健脾之效；厚樸行氣消積，燥濕除滿，白芍養(yǎng)陰柔肝。生甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥為使。全方消、通、補(bǔ)、潤四法并用，共奏益氣健脾，滋陰通便之功。因此，采用健脾通便方治療兒童陰虛便秘療效滿意，且中藥對(duì)患兒陰虛癥狀的改善作用優(yōu)于服用媽咪愛的對(duì)照組。