李祥欣 張保朝

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南 南陽(yáng) 473000)

腦出血是常見(jiàn)腦血管疾病，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生出血，常因外傷性因素所致[1]，當(dāng)出現(xiàn)腦水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文研究針對(duì)我院100例腦出血腦水腫患者(2017年10月22日-2018年7月23日)分別采用不同的治療手段，分析效果差異性，詳情如下文報(bào)告所示：

1 資料和方法

1.1資料 選擇我院就診的腦出血合并水腫患者作為探究對(duì)象(例數(shù)：100例；時(shí)間：2017年10月22日-2018年7月23日)，實(shí)施信封隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，50例/組。

本次研究均符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求且符合納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體情況如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為腦出血合并腦水腫；(2)進(jìn)組前并未接受其他藥物治療；(3)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合研究者；(2)對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏史；(3)臨床資料不全者。

對(duì)照組男性/女性之比=30∶20，平均年齡∶(64.32±3.03)歲；

觀察組男性/女性之比=31∶19，平均年齡為(63.34±3.11)歲；

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：給予20%甘露醇注射液(125ml)進(jìn)行靜脈滴注治療，每八小時(shí)應(yīng)用一次；

觀察組：將20%甘露醇(125ml)與20mg托拉塞米進(jìn)行混合，每八小時(shí)應(yīng)用一次；

兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床效果：以顯效、有效、無(wú)效作為評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)1986年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，即顯效表示患者肌力恢復(fù)在II級(jí)以上；有效表示肌力恢復(fù)情況在I-II級(jí)；無(wú)效表示患者治療后并未出現(xiàn)任何變化。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)分表(National Institute of Health stroke scale)。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：以耳鳴、高鈉血癥、急性腎功能衰竭作為評(píng)估工具。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比n(%)

觀察組臨床效果(96.00%)高于對(duì)照組(74.00%)，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)對(duì)比

由表2可知：治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比，無(wú)差異性，P>0.05，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 (建議改為觀察組出現(xiàn)耳鳴1例、高鈉血癥1例、急性腎功能衰竭2例，對(duì)照組出現(xiàn)耳鳴2例、高鈉血癥2例、急性腎功能衰竭2例，兩組結(jié)果相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n(%)

觀察組出現(xiàn)耳鳴1例、高鈉血癥1例、急性腎功能衰竭2例，對(duì)照組出現(xiàn)耳鳴2例、高鈉血癥2例、急性腎功能衰竭2例，兩組結(jié)果相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腦出血合并水腫是臨床上一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，可導(dǎo)致腦組織受壓，還會(huì)引起腦供血不足等情況[2-3]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)，最終使得患大腦中線偏移，大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需要外科開(kāi)顱減壓手術(shù)。臨床上需及時(shí)有效地應(yīng)用脫水藥物治療出血后水腫[4-6]，減輕腦組織受壓，提升治愈率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

甘露醇是一種臨床上常用的脫水劑，能有效調(diào)整腦血管的通透性，改善腦水腫[7-9]，降低顱內(nèi)壓，脫水效果已得到證實(shí)，但對(duì)于出血量大或者出血部位關(guān)鍵的患者，單獨(dú)使用甘露醇治療并不能夠達(dá)到滿(mǎn)意的脫水效果[10-12]，使患者難以安全度過(guò)腦水腫高峰期。托拉塞米是一種磺酰脲腚類(lèi)藥物，可調(diào)節(jié)循環(huán)血量，控制組織排出水分，有效減少鈉鹽對(duì)腦組織的滲透作用，從而抑制腦脊液生成，進(jìn)而發(fā)揮脫水的功效，降低水腫的程度[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，甘露醇聯(lián)合托拉塞米可快速有效的增加脫水強(qiáng)度，減輕腦水腫，安全度過(guò)水腫期，穩(wěn)定病情，改善臨床癥狀。觀察組治療后NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，提示有效的藥物聯(lián)合治療可降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分[15]，改善臨床癥狀；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相比無(wú)差異性，P>0.05，說(shuō)明甘露醇聯(lián)合托拉塞米藥物治療安全有效，不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)。

總而言之，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果顯著，安全有效，可在臨床上廣泛應(yīng)用。