何 波 胡江平 程 新

1.鄭州市中醫(yī)院(河南 鄭州 450000)；2.鄭州市中醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式，目前臨床上較為常見。該方式是利用半透膜原理將體內(nèi)有害代謝廢物、多余電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液等治療目的[1]。隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，高血壓、冠心病、肝炎等疾病的患者越來越多，后期由這些病引發(fā)多臟器衰竭日益增多，據(jù)我國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，隨著成年人中患病率約有10%，且仍在不斷上升[2]。由于我國目前腎臟移植、腹膜透析等技術(shù)未普遍應(yīng)用于臨床，加上患者經(jīng)濟(jì)或個(gè)人身體素質(zhì)等影響，血液透析是大多是患者采用治療方式。血液透析技術(shù)逐漸延長患者存活時(shí)間，但生活質(zhì)量方面仍達(dá)不到正常水平，且并發(fā)癥多、死亡率高，故對(duì)血液透析患者采用何種治療或護(hù)理是臨床研究熱點(diǎn)[3]。研究顯示，安全高效的護(hù)理方式可有效改善患者癥狀，減少透析次數(shù)和并發(fā)癥，顯著提高患者免疫力，總體上改善患者生存質(zhì)量[4]。為此，本研究探討了針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液透析患者的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1摘要目的：一般資料 選取2017年2月-2019年2月于我院血液透析中心行血液透析的78例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.接受系統(tǒng)性血液透析治療；2.酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂及心力衰竭等癥狀得到控制；3.年齡為30～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.意識(shí)模糊、語言表達(dá)不清患者；2.心腦血管等嚴(yán)重合并癥患者；3.精神病患者；4.肢體殘疾嚴(yán)重影響日常生活患者；5.依從性差者。將患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。對(duì)照組男性24例，女性15例，平均年齡為(43.52±8.23)歲，平均透析時(shí)間為(4.26±0.49)月；觀察組男性患者23例，女性患者16例，平均年齡為(42.24±8.61)歲，平均透析時(shí)間為(4.34±0.58)月。兩組性別、年齡、血液透析時(shí)間等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，給予患者心理、飲食及健康教育等護(hù)理措施。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理方式，具體方法[5]：1.疼痛認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員為患者普及血液透析相關(guān)知識(shí)，告訴患者疼痛為正常現(xiàn)象，與患者溝通做心理疏導(dǎo)，使患者提高對(duì)疼痛認(rèn)知并對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解其疼痛狀況做針對(duì)性治療。2.心理護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒變化，與其勤交流溝通，評(píng)估其心理，交談疏導(dǎo)以消除顧慮，讓患者保持心情舒暢，使臟腑功能得到恢復(fù)。3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑以患者適量運(yùn)動(dòng)提高免疫力，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)及生理素質(zhì)制定，包括散步、打太極等，循序漸進(jìn)防止過度勞累。4.飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)患者情況制定不同的飲食方案，使其合理飲食并辯證調(diào)節(jié)，選擇低鉀高鈣、高維生素及富含機(jī)體必需氨基酸的蛋白等食物為主。5.預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)患者血液透析后常出現(xiàn)的皮疹、惡心嘔吐、血壓下降等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)患者血壓下降，有明顯抽搐、神志不清等癥狀，立即通知醫(yī)生，暫停超濾，靜脈輸注生理鹽水；出現(xiàn)嘔吐時(shí)，讓患者平躺，保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸痰。

1.3觀察指標(biāo)：(1)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)于護(hù)理前后對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS總分均為100分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情況越重。(2)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)于護(hù)理前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[6]。(3)觀察惡心嘔吐、頭痛、血壓升高及皮膚干燥等不良反應(yīng)，記錄其例數(shù)并比較發(fā)生率。⑷護(hù)理結(jié)束后發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估表讓患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)分，總分100分。<60分評(píng)估為不滿意；60～80分評(píng)估為良好；>80分表示為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁情況比較 護(hù)理前兩組情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。(見表1)

表1 SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.2兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前兩組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。(見表2)

表2 SF-36評(píng)分比較分)

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組惡心嘔吐、頭痛、血壓升高及皮膚干燥等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表3)

2.4兩組滿意度比較 觀察組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表4)

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

表4 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，高血壓、冠心病、肝炎等疾病的患者越來越多，慢性腎病導(dǎo)致的腎衰竭發(fā)病率逐年遞增[7-8]。血液透析是臨床常用方法，可延長腎衰竭患者生命并提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，血液透析技術(shù)也逐漸成熟，進(jìn)行血液透析患者存活時(shí)間延長，雖然其治療效果顯著，但生活質(zhì)量仍比正常人低，死亡率較高，故血液透析患者預(yù)后及改善其預(yù)后因素是臨床研究熱點(diǎn)[9-10]。研究顯示，針對(duì)性的護(hù)理可有效改善患者癥狀，減少透析次數(shù)和并發(fā)癥，顯著提高患者免疫力，總體上改善患者生存質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理是由護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況制定飲食方案，指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)鍛煉，密切關(guān)注患者情緒與其溝通交流，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)并更有效遵從醫(yī)囑[11]。本結(jié)果顯示，觀察組焦慮抑郁情緒均優(yōu)于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理通過與患者間多次溝通交流，密切關(guān)注患者情緒變化，針對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)并解決，逐漸緩解患者負(fù)性情緒[12]。結(jié)果中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，提示通過一系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者癥狀得以顯著改善，從而提高生活質(zhì)量。紀(jì)笑艷[13]等人研究結(jié)論中表示了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能使患者生活質(zhì)量得到明顯提升，與本研究結(jié)果類似。護(hù)理后觀察組惡心嘔吐、頭痛、血壓升高及皮膚干燥等不良反應(yīng)情況較少，說明針對(duì)性護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，通過患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)針對(duì)性預(yù)防，有效改善其疾病預(yù)后進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生[14]。結(jié)果中觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，說明針對(duì)性護(hù)理能提供更高效的醫(yī)療服務(wù)，凸顯人文關(guān)懷，更有助于護(hù)理研究開展[15]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可顯著減輕血液透析患者焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)減少，護(hù)理滿意度更佳，對(duì)臨床具有重要意義。