丁姍姍 張 靖

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201800)

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身[1]。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命[2]。因此在護(hù)理中應(yīng)注意患者的疼痛情況，為了探究主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理在肛周膿腫術(shù)后患者疼痛控制中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行研究，按護(hù)理措施不同隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)，其中對(duì)照組患者中男30例、女10例，年齡38～65歲，平均年齡(45.2±1.3)歲，研究組患者中男28例、女12例，年齡41～62歲，平均年齡(51.3±1.8)歲。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受肛周膿腫術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理：患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意飲食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通暢。同時(shí)，便后堅(jiān)持肛門坐浴，可用1：1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10～15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，如敷料己被染濕應(yīng)及時(shí)更換。按醫(yī)囑補(bǔ)充液體或抗生素，或口服各類藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收[3]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理視野不局限在單一表淺層面的藥物鎮(zhèn)痛上，而是組織護(hù)理人員查閱資料、回顧臨床經(jīng)驗(yàn)、集體討論及分享，進(jìn)一步分析造成疼痛控制不佳的各類因素，主動(dòng)對(duì)已確認(rèn)的與疼痛相關(guān)的不當(dāng)飲食、睡眠障礙、負(fù)面情緒、認(rèn)知偏差等護(hù)理問(wèn)題采取關(guān)聯(lián)式干預(yù)，制定具體實(shí)施措施，如：①在心理護(hù)理方面，除積極給予疏導(dǎo)，外還需同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)用如下方法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)：呼吸放松療法(慢節(jié)律呼吸、深呼吸)、音樂(lè)療法、注意力分散法(視覺(jué)分散法、聽(tīng)覺(jué)分散法)等。②在疼痛認(rèn)知護(hù)理方面，護(hù)士及時(shí)幫助住院后患者了解病情，向患者詳細(xì)解說(shuō)疼痛原因，教會(huì)患者自己進(jìn)行疼痛評(píng)分。讓患者將自己內(nèi)心的疑惑以及擔(dān)心說(shuō)出來(lái)，幫助患者改正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者能夠正視疾病，提高患者治療依從性以及社會(huì)適應(yīng)力。特別是鎮(zhèn)痛不全的疼痛護(hù)理，因患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)個(gè)體差異大,尤其是術(shù)后靜脈留置鎮(zhèn)痛泵的患者。所以護(hù)理中應(yīng)觀察不良反應(yīng),發(fā)生鎮(zhèn)痛不全時(shí)及時(shí)排除導(dǎo)管扭曲、脫落、阻塞的原因,必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)師處理，可在術(shù)前教會(huì)患者使用鎮(zhèn)痛泵,講解應(yīng)用目的,使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以消除緊張恐懼,做好心理護(hù)理,消除患者怕使用嗎啡類藥物引起成癮的恐懼感,使患者主動(dòng)配合以取得良好的鎮(zhèn)痛效果。③呼吸抑制護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化,重點(diǎn)觀察患者呼吸頻率、幅度,嗎啡對(duì)呼吸抑制作用較明顯,特別是對(duì)老年人、呼吸道分泌物較多患者更易出現(xiàn)呼吸抑制，另外麻醉后殘余的藥物作用與術(shù)后首劑鎮(zhèn)痛作用相加也可影響患者呼吸,如 R<10次 /min,則應(yīng)停止使用鎮(zhèn)痛藥,及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助給予相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理的焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)分，總分越高提示該肛周膿腫患者睡眠質(zhì)量越差。術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理的焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后焦慮評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較分)

2.2兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較 研究組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)照組疼痛明顯嚴(yán)重，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較分)

3 結(jié)論

肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重[4]。膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)有所緩解。低位膿腫出現(xiàn)劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減[5]。直腸周圍膿腫(高位)就不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感[6-7]。肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過(guò)40°。一般來(lái)說(shuō)，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大[8-10]。部分患者可出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。所以在臨床上對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行細(xì)心地護(hù)理是有必要的[11-12]。

采用主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者實(shí)施疼痛干預(yù)，可顯著改善患者焦慮程度與睡眠質(zhì)量，獲得較為理想的鎮(zhèn)痛減痛效果本研究表1和表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組肛周膿腫病例干預(yù)后焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，臨床上針對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者采用常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上加以主動(dòng)關(guān)聯(lián)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者病情，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步采用和進(jìn)一步推廣。